可不可以在家養(yǎng)老，即便失能

　　本文作者/顧 箏 姜天涯

那些還能出現(xiàn)在淮海路買熟菜、虹口公園健身的老人，是活力老人。生活能自理，又有追求興趣的精力。 再老一點(diǎn)，還能如此幸運(yùn)的人數(shù)開始下降。 生活的能力在一點(diǎn)點(diǎn)失去，但不想離開生活了一輩子的家，即使在煤衛(wèi)合用的弄堂，在要爬樓梯的新村。 在上海居家養(yǎng)老，有沒有可能？

　　01

　　李梅（音）現(xiàn)在可以自主的活動(dòng)半徑，在1米2的床上。

　　僅僅4年前，她的活動(dòng)范圍還是世界。“阿拉娘精神老好的，80幾歲辰光，還自家一年去兩趟日本。”李梅的三女兒介紹說。

　　即使不出門，她在生活了一輩子的龍門邨也小有名氣，李梅躺在床上，但頭腦清晰、嗓門洪亮地說：“伊拉會(huì)叫，‘李梅，一道出來白相。’”

　　91歲的老太太，要不是3年多前突發(fā)腦梗倒下，半邊身子不能動(dòng)彈，說不定現(xiàn)在還在這被登記為黃浦區(qū)不可移動(dòng)文物的百年弄堂里散步，茄山河呢。

　　當(dāng)外部世界在激動(dòng)于最新發(fā)布的GPT-4 Turbo將給人類生活帶來巨變時(shí)，在李梅的世界，管它Chatgpt幾代，都比不上床頭那只幾塊錢的粉色鈴鐺有用。

　　李梅的粉紅色鈴鐺

　　叮鈴鈴搖一下，在樓下廚房忙活的杜阿姨就跑上來，看看李梅有什么需求。

　　杜阿姨算是李梅大兒子靠“社牛”屬性找來的。“大阿哥歡喜到處兜，那次去街道七問八問，了解到有這樣的服務(wù)。”

　　“這服務(wù)”指的是家庭照護(hù)床位服務(wù)（以下簡稱“家床”）。在龍門邨所在的老西門街道，“家床”從2019年開始試點(diǎn)，至今累計(jì)服務(wù)轄區(qū)內(nèi)300個(gè)老人，目前在服務(wù)的有170人左右。

　　這不是老西門街道獨(dú)有的，放眼上海，截至8月的“家床”服務(wù)人次是3000多。

　　02

　　“我已七十八，突然間倒下。躺在病床上，時(shí)間變很漫長，該怎么辦？”

　　“家床”想要解決的是《大夢》歌詞里的這個(gè)“怎么辦”。

　　在李梅腦梗之后，子女想過將她送去養(yǎng)老院。考察了幾個(gè)，還是舍不得姆媽，“養(yǎng)老院都老遠(yuǎn)的，而且家屬看望也有規(guī)定時(shí)間。”

　　“家床”就是把養(yǎng)老院的床位和服務(wù)搬到老人家中。

　　看上去就像家政，但李梅的子女發(fā)現(xiàn)其中“區(qū)別蠻大”，“一個(gè)有組織，一個(gè)沒組織的”。

　　李梅現(xiàn)在大部分時(shí)間都躺在床上

　　李梅家也曾請過24小時(shí)住家阿姨。可一旦阿姨請假或者辭職，又得重新找人，這種煩惱在過年的時(shí)候尤其突出。但“家床”公司可以立馬找人補(bǔ)上。

　　區(qū)別更在于照護(hù)的專業(yè)性。家床不僅可以做家政服務(wù)，也包括按摩、照護(hù)、陪同就醫(yī)、換藥等服務(wù)。

　　杜阿姨每天上下午都會(huì)帶著李梅復(fù)健，把腿綁在器械上，器械帶動(dòng)雙腿像踩腳踏車一樣運(yùn)動(dòng)。

　　“哎喲，吃力死了。”李梅像小女生一樣地抱怨。

　　李梅的復(fù)健儀器

　　她每周還要洗兩次澡，這是她四個(gè)子女再如何孝順都做不來的事。當(dāng)然，洗澡的這天，“家床”機(jī)構(gòu)還會(huì)再派一個(gè)人來。

　　“伊拉都學(xué)過的，有巧勁可以把姆媽抱起來。阿拉不來賽，抱不動(dòng)伊，到辰光自家摔下去了。”三女兒看著還很年輕時(shí)髦，但她說自己已經(jīng)69歲了。

　　“家床”服務(wù)分為多個(gè)等級。

　　最低一個(gè)等級，每月上門服務(wù)13個(gè)小時(shí)，目前自付660元/月。最高等級是全天24小時(shí)陪護(hù)，自付8220元，這是目前第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼后的價(jià)格。

　　前6個(gè)月使用的時(shí)候，老西門街道還會(huì)補(bǔ)貼每月300元（每個(gè)街道的政策不同）。

　　老西門街道家床服務(wù)包

　　“自付費(fèi)用”欄為街道補(bǔ)貼和機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼之后的價(jià)格

　　老西門街道目前補(bǔ)貼6個(gè)月

　　李梅家選擇的是最高等級，不僅是照顧臥床老人的需要，也是肉眼可見的“負(fù)擔(dān)得起”。家里是獨(dú)立的一棟小樓，四個(gè)子女家庭條件都不錯(cuò)，齊心孝順。

　　如果沒有24小時(shí)的急需，可以選擇別的“套餐”，畢竟作為一項(xiàng)需要長期投入的“事業(yè)”，養(yǎng)老也要像買小菜一樣，學(xué)會(huì)搭配，配出最適合自己，最有性價(jià)比的套餐。

　　03

　　實(shí)際情況是，大部分“家床”使用者本身就是長護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)對象。

　　長護(hù)險(xiǎn)全稱“長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，2018年起在上海全面開展試點(diǎn)，這是一項(xiàng)為喪失生活自理能力老人提供的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

　　對于上門服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，長護(hù)險(xiǎn)基金報(bào)銷90%，個(gè)人承擔(dān)10%。

　　過去6年里，上海所有享受長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的老人平均年齡超過了80歲。

　　現(xiàn)行的長護(hù)險(xiǎn)最高等級為一周上門服務(wù)7次，每次1個(gè)小時(shí)。但長護(hù)險(xiǎn)不包含洗衣、做飯等生活類服務(wù)，因?yàn)楣操Y源是有限的。

　　長護(hù)險(xiǎn)之外，老人還有家政的需求，可以疊加家床服務(wù)。家床護(hù)理員可以和長護(hù)險(xiǎn)是同一個(gè)機(jī)構(gòu)的同一個(gè)護(hù)理員，也可以分開。

　　家庭照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)《服務(wù)手冊》中

　　關(guān)于長護(hù)險(xiǎn)與“家床”服務(wù)關(guān)系的描述

　　劉根發(fā)和顧麗青夫婦，就使用了這樣的“搭配套餐”，88歲的劉根發(fā)長護(hù)險(xiǎn)等級六級，一周上門服務(wù)7個(gè)小時(shí)，83歲的顧麗青長護(hù)險(xiǎn)三級，一周3小時(shí)。

　　在長護(hù)險(xiǎn)之外，老兩口還分別購買了每月上門服務(wù)13個(gè)小時(shí)的“家床”，在街道補(bǔ)貼結(jié)束之后，每月需支付660元/人。他們的退休金加起來每月一萬元出頭，撇開吃飯、買藥，還有能力支付。

　　如此一疊加，劉家一周大約有60多個(gè)小時(shí)有人上門服務(wù)。

　　劉根發(fā)長護(hù)險(xiǎn)等級能到六級，是因?yàn)樗麜r(shí)而清醒，時(shí)而糊涂。

　　10月18日這天，他有些糊涂。

　　護(hù)理員謝阿姨要給他刮胡理發(fā)，他不樂意。

　　“格算啥意思？”劉根發(fā)用手擋去了毛巾。

　　“刮好了開會(huì)去，一會(huì)兒要上班了。”謝阿姨哄他。

　　“乖，阿拉開會(huì)去哦。”二女兒劉金紅繼續(xù)哄。

　　“謝謝儂。我胡子刮過了。”

　　“劉師傅來，胡子老長，老難看的。阿拉弄好了，外頭兜兜好伐？”劉金紅像對孩子說話一般哄著父親。

　　8分鐘過去，這一天的刮胡、理發(fā)行動(dòng)，宣告失敗。

　　劉根發(fā)的妻子、女兒、護(hù)理員

　　三個(gè)人哄著

　　但當(dāng)天的刮胡理發(fā)項(xiàng)目還是失敗了

　　自從五六年前得了阿爾茨海默癥后，劉根發(fā)已漸漸不認(rèn)識(shí)家人。

　　家人用他過去的稱呼，哄著他吃飯、理發(fā)、洗澡。

　　“要給他戴‘高帽子’。”不過這一天，“高帽子”也沒有用，即使喊了“劉科長”，劉根發(fā)還是不愿意刮胡子。

　　年輕的時(shí)候他在上鋼三廠工作，做到總務(wù)科科長，面對100多人發(fā)言，他都不需要寫演講稿，口才很好。

　　“儂看，到老了就格樣子。”女兒感慨道。

　　劉根發(fā)的記憶或許停留在工作的光輝歲月中，可是照顧他的家人要面對的是現(xiàn)實(shí)。

　　現(xiàn)實(shí)是吃飯要喂、洗澡要哄，他有脾氣，但所有人還是得像小孩一樣哄著他。

　　護(hù)理員謝阿姨在曬衣服

　　劉根發(fā)家用的是球門式晾衣桿

　　從前晾衣服的活兒還由妻子顧麗青干

　　但她今年也83歲了

　　劉家現(xiàn)在每天的生活是這樣的。

　　劉金紅住得不遠(yuǎn)，助動(dòng)車5分鐘的路。她每天燒好中午飯給父母送去。

　　老兩口吃過兩年助老餐，“實(shí)在是不要吃了”。劉金紅每天早上買菜燒飯，午飯前送到父母家。

　　“過來喂阿拉爺吃飯。飯吃好擦好，睏覺，我回去。然后小謝差不多就來了。”

　　謝阿姨上門的第一件事，是幫住在3樓的劉家倒馬桶。

　　劉家所在的老西門街道江陰街的老房子，還沒有用上抽水馬桶。

　　“儂叫我拎上拎下，我也拎不動(dòng)了呀。我自己兩只腳（都貼著藥膏），疼得要死，我在看專家門診。”劉金紅今年也60歲了。

　　然后小謝打掃衛(wèi)生、洗衣服，陪劉根發(fā)在狹窄的樓道里走路鍛煉。

　　狀態(tài)好的時(shí)候，劉根發(fā)可以來回走上400下。“1，2，3，4，5……”一邊走，一邊跟著數(shù)數(shù)。既鍛煉肌肉，又鍛煉腦子。

　　護(hù)理員謝阿姨陪著劉根發(fā)

　　在狹窄的樓道內(nèi)鍛煉走路

　　再是洗澡這一大工程。劉家的浴室就在1平方米的灶披間里。灶披間經(jīng)過改造，朝北的灶臺(tái)向外借取了空間，西邊裝了淋浴。洗澡的時(shí)候，四邊掛上浴簾，就這么站著洗。

　　“給他身上打濕，涂一點(diǎn)肥皂，一沖。他站不住，10分鐘差不多了，他要是倒了，更麻煩。”

　　1平方米的廚房內(nèi)裝上了淋浴（圖左上）

　　洗澡的時(shí)候把圖右灰色的浴簾圍成一圈

　　但再麻煩夏天也得天天洗，劉根發(fā)有時(shí)會(huì)大小便在褲子上，不洗，味道會(huì)盤旋在窄小的房間中。

　　04

　　劉根發(fā)和李梅都是老西門街道老齡化的縮影，這個(gè)位于上海老城廂的街道，轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人占戶籍總?cè)丝?0.22%。

　　而老西門是上海步入深度老齡化的縮影。

　　李梅所在的龍門邨

　　從2019年開始，老西門街道試點(diǎn)“家床”服務(wù)。

　　一張家床的背后是一整個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)理員、護(hù)士、管家，還有應(yīng)急服務(wù)。

　　在老西門街道家床服務(wù)中心有一塊大屏幕，上面顯示著每個(gè)老人的狀態(tài)——是否起床。

　　根據(jù)床上的睡眠監(jiān)測帶，藍(lán)色表示“床上無人”，綠色表示“床上有人”。如果一個(gè)老人上午10點(diǎn)了還在床上，服務(wù)人員就會(huì)打電話過去詢問情況。

　　老西門街道家床服務(wù)中心的大屏幕

　　實(shí)時(shí)顯示老人起床與否

　　老人的床頭會(huì)有一個(gè)緊急呼叫鈴，也可以根據(jù)需要安裝在老人經(jīng)常活動(dòng)的區(qū)域。關(guān)鍵時(shí)候，它能派上用場。

　　去年夏天，一位老人在家突發(fā)心梗，他按下了呼叫鈴，家床中心同步撥打了120，同時(shí)派人上門。這個(gè)老人的子女在國外，雖然在上海也有監(jiān)護(hù)人，但是監(jiān)護(hù)人住得較遠(yuǎn)。

　　家床中心會(huì)在緊急呼叫鈴響起的10-15分鐘內(nèi)響應(yīng)，這個(gè)時(shí)間比養(yǎng)老院要長一些，但很多時(shí)候，比子女上門快。

　　家床中心的顯示屏

　　連接著老人床上的睡眠監(jiān)測帶

　　監(jiān)測帶還能監(jiān)測心跳、呼吸、翻身

　　蓬萊路288號(hào)，既是老西門街道的家床服務(wù)中心，也是24小時(shí)應(yīng)急服務(wù)中心。后者成立于今年年初，是全市第一個(gè)。

　　全面鋪開還需時(shí)日。因?yàn)樵趦H有1.24平方公里的老西門街道，應(yīng)急中心可以確保15分鐘內(nèi)上門。

　　“周邊小東門（街道）搭一點(diǎn)，也沒問題。但哪怕是外灘的客戶，我都不一定能趕得到。”老西門家床服務(wù)中心點(diǎn)位負(fù)責(zé)人沈捷說。

　　老西門家床服務(wù)中心的體驗(yàn)房

　　床頭安裝了緊急呼叫鈴

　　老西門街道今年免費(fèi)為100戶托底老人提供了這套應(yīng)急設(shè)備

　　這樣龐雜的工作任務(wù)自然無法由街道完成，得委托給第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)。為老西門街道提供家床服務(wù)的第三方是“快樂頤養(yǎng)老”，該機(jī)構(gòu)在黃浦區(qū)也有養(yǎng)老院，他們有一組數(shù)據(jù)：

　　“我們養(yǎng)老院平均入住年齡大概是89歲，家床服務(wù)對象平均81歲，差8歲。”

　　“家庭照護(hù)床位的核心是把專業(yè)照護(hù)服務(wù)送到家里，從而盡可能推遲老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間，讓老人獲得更多家人的陪伴。”市政協(xié)委員、上海萬里社區(qū)愛照護(hù)長者照護(hù)之家理事丁勇，曾在去年《解放日報(bào)》的采訪中表示。

　　老西門家床服務(wù)中心的體驗(yàn)房

　　廁所也可以安裝緊急呼叫鈴

　　照顧這些老老人的人，是小老人——護(hù)理員的平均年齡在50歲左右。

　　在李梅家24小時(shí)服務(wù)的杜阿姨56歲，以前在服裝廠工作，年紀(jì)大了眼睛吃不消就開始做養(yǎng)老服務(wù)。

　　在劉根發(fā)家服務(wù)的謝阿姨今年快50歲了，最早也在工廠里上班，后來在養(yǎng)老院工作過1年。但養(yǎng)老院一個(gè)護(hù)理員要對應(yīng)幾個(gè)老人。“晚上心揪著，不敢睡一樣，怕老人出事。”

　　后來她聽說上門服務(wù)的長護(hù)險(xiǎn)時(shí)間自由一些，“有能力就多做點(diǎn)，沒能力就少做點(diǎn)。最起碼晚上能睡個(gè)安穩(wěn)覺”。

　　這份工作的收入能有1萬元出頭，都是辛苦錢。

　　采訪的那天，謝阿姨要上門工作10個(gè)小時(shí)。下午出現(xiàn)在劉家的時(shí)候，已經(jīng)是她當(dāng)天的第5家，之后還有兩家要上門。

　　這樣的生活日復(fù)一日，沒有休息。

　　05

　　上海從未像今天這樣老過，這是一個(gè)全新的問題。

　　而人在還沒有老去的時(shí)候，是不知道需求是如何一層層疊加的。

　　因?yàn)槭埽粋€(gè)老人需要上門服務(wù)。

　　第一次請人上門的年齡，可能因?yàn)橐馔鈺?huì)大大提前。

　　有60多歲的阿姨因?yàn)榇笸裙钦郏鲈汉笮枰苏疹櫍唾徺I了每月66小時(shí)的家床服務(wù)包，每天早上5-7點(diǎn)有人上門按摩。

　　之后又疊加了周五、周六、周日的服務(wù)包，請人上門做飯，因?yàn)檫@三天她的丈夫和女兒都不在家。這位阿姨本身屬于活力老人，但意外讓她起碼在短期內(nèi)需要照護(hù)。

　　截至2022年底

　　上海長護(hù)險(xiǎn)居家照護(hù)服務(wù)273.34萬人次

　　圖為各區(qū)長護(hù)險(xiǎn)居家照護(hù)服務(wù)人次

　　圖片來源：《2022上海市養(yǎng)老服務(wù)綜合統(tǒng)計(jì)監(jiān)測報(bào)告》

　　長護(hù)險(xiǎn)是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，能保證最基礎(chǔ)的身體護(hù)理。

　　家床是基礎(chǔ)，提供身體護(hù)理和生活服務(wù)。

　　而剩下的精神需求，很多時(shí)候依舊需要家人來完成。

　　“一天1個(gè)小時(shí)，或者一個(gè)禮拜兩三個(gè)小時(shí)，我們只是幫老人解決了最急切的需求，其實(shí)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們每次上門去，（老人）就會(huì)聊很多。我感覺他們溝通欲特別強(qiáng)。”90后養(yǎng)老管家田精英說道，她負(fù)責(zé)老西門、小東門街道約130戶老人。

　　管家的工作好比“后臺(tái)的大客服”，負(fù)責(zé)對接老人、家屬和護(hù)理員。

　　她的客戶中，大部分都是純老家庭，然后是獨(dú)居老人。

　　即使每天的生活都困在13平方米的房子中或是自己的時(shí)間隧道中，但劉根發(fā)好歹還有老伴顧麗青陪伴。李梅身邊也有子女輪流陪伴。

　　蓬萊路288號(hào)

　　老西門街道家床服務(wù)中心

　　而對于那些獨(dú)居且行動(dòng)不便的老人來說，護(hù)理員或許是這一天見到的唯一的人。

　　“有的人家只剩一個(gè)老人，就瞪著。你去了，巴巴和你講話，‘哎呀，能跟你講話太開心了’。因?yàn)闆]人跟他講話，也挺可憐的。”謝阿姨見到了不少這樣的老人。

　　子女的某部分缺位也只能是無奈。

　　“子女大部分沒那么多時(shí)間。六七十歲的（老人），子女40多歲，還在上班。再年紀(jì)大一點(diǎn)的（老人）， （其子女）又要管第三代了。這就是大部分人面臨的問題。”田精英對這種缺位表示理解。

　　這也是一個(gè)上海爺叔博主所總結(jié)的現(xiàn)象：“上海，現(xiàn)在55歲-70歲的中老年人分為兩種，一種，天天在外頭白相，邪氣（十分）自由。另一種，邪氣苦悶，伊拉出勿了門，因?yàn)槲堇飵欣先诵枰疹櫋！?/p>

　　苦悶的會(huì)嘆苦經(jīng)，說到70多歲了弄不動(dòng)了哪能辦。

　　但自由的會(huì)羨慕，“你們60幾歲了還有老娘可以叫，我已經(jīng)沒老娘可以叫了，想照顧也照顧不了。”

　　C’est la vie（這就是生活）。