潮汕李某騙保獲刑6個(gè)月

近日，廣東省高級(jí)人民法院發(fā)布3起醫(yī)保騙保犯罪典型案例，其中，普寧市人民法院“李某某詐騙案——隱瞞第三方責(zé)任騙取醫(yī)保基金”成功入選。在該案中，法院準(zhǔn)確認(rèn)定隱瞞第三方賠付事實(shí)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的行為系詐騙，提醒廣大參保人自覺(jué)遵守國(guó)家醫(yī)保制度。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。人民法院充分發(fā)揮刑事審判職能作用，依法打擊醫(yī)保騙保違法犯罪、最大限度追贓挽損，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，警示勿因一時(shí)貪念觸碰法律紅線。

自全國(guó)醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作開(kāi)展以來(lái)，省法院與省醫(yī)保局、省檢察院、省公安廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委等部門深化協(xié)作，全力推進(jìn)源頭打擊整治醫(yī)保騙保犯罪，堅(jiān)決保障醫(yī)保基金安全和人民群眾用藥安全。2025年以來(lái)，全省法院依法審理涉醫(yī)保騙保刑事案件29件，追贓挽損1100萬(wàn)余元，發(fā)出涉醫(yī)保問(wèn)題司法建議多份，助力醫(yī)保騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)從治罪向治理推進(jìn)。

李某某詐騙案--隱瞞第三方責(zé)任騙取醫(yī)保基金

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基本案情

2023年3月，李某某受陳某雇傭清理雜草時(shí)，不慎割傷手背。住院治療后，陳某向李某某賠償了2.18萬(wàn)元，并簽訂了《和解協(xié)議書(shū)》。同年9月，李某某隱瞞上述有第三方責(zé)任人的事實(shí)，到醫(yī)保局辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)并簽訂《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》，承諾本次受傷與第三方責(zé)任或工傷責(zé)任無(wú)關(guān)，騙取醫(yī)保基金5900余元。

裁判結(jié)果

普寧法院經(jīng)審理認(rèn)為，李某某騙取醫(yī)保基金的行為已構(gòu)成詐騙罪。鑒于其有如實(shí)供述、認(rèn)罪認(rèn)罰等情節(jié)，可以從輕處罰。以詐騙罪判處李某某有期徒刑六個(gè)月，并處罰金2000元。

典型意義

相關(guān)法律、法規(guī)明確規(guī)定了醫(yī)保基金報(bào)銷的適用情形，行為人通過(guò)簽署虛假承諾書(shū)、隱瞞第三方賠付事實(shí)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，不僅破壞醫(yī)保基金支付秩序，侵犯社會(huì)共同利益，同時(shí)還構(gòu)成詐騙犯罪。醫(yī)保基金安全關(guān)乎每一位參保人的切身利益，廣大參保人要自覺(jué)遵守國(guó)家醫(yī)保制度，如實(shí)申報(bào)，切莫因一時(shí)貪念觸碰法律紅線。

▍ 來(lái)源：廣東省高級(jí)人民法院、揭陽(yáng)中院