【礦總說】多學科聯動“拆彈”，體外循環下肺動脈切開取栓

肺動脈是心臟三大主要血管之一

是連接心臟與肺部的關鍵通道

負責供血和供氧

突然有一天

脫落的血塊游離到肺部

將肺動脈完！全！堵！死！

“胸悶喘不上氣，感覺下一秒就要窒息了……”50歲的張女士（化名）從未想過，一個“小血塊”竟會讓自己在短時間內直面死亡的威脅。“急性肺栓塞”是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的急性肺循環障礙綜合征，發病急、進展快，重癥患者死亡率極高，僅次于腫瘤及心肌梗死。張女士病情極其危重，家鄉當地醫院救治條件有限，貿然手術風險很大，須盡快轉往大型三甲醫院緊急搶救。時間就是生命，急診救護車一路呼嘯，將重癥垂危的張女士送往徐州礦務集團總醫院。

險象環生：

重癥肺栓塞致命懸一線

徐礦總醫院接診后，第一時間啟動急診綠色通道，迅速完善肺動脈成像及肺動脈造影等相關檢查，同步組織胸心外科、麻醉科、介入科、重癥醫學科等多學科專家會診。檢查結果顯示，張女士右主肺動脈幾近完全閉塞，左主肺動脈部分栓塞，肺部供血嚴重受阻，血氧飽和度持續下降。巨大的血栓如同一枚“不定時炸彈”，隨時可能阻斷肺循環，導致患者猝死。

會診專家團隊經過全面評估、反復研討后一致認為：張女士病情危急，已出現持續的憋悶、咳嗽、胸部鈍痛、呼吸困難等癥狀。常規藥物溶栓效果不佳，且無法通過介入手術取栓，唯一能挽救其生命的辦法，就是立即實施體外循環下肺動脈切開取栓術。該手術難度高、風險大，對胸心外科手術團隊、麻醉團隊及多學科協作能力無疑都是一場極致考驗。但生死之間，已經沒有退路，也經不起猶疑。徐礦總醫院大外科主任、胸心外科主任黃繼江當機立斷：“消毒鋪單，手術準備！開胸取栓，建立體外循環。能力越大，責任越大，患者既然奔著我們來了，再難也要上！”

開胸取栓：

多學科合力施救命一刀

“患者情況持續惡化，立即手術！”

與家屬充分溝通手術風險及必要性后，張女士女兒含淚簽署手術知情同意書，一場與死神賽跑的搶救戰役正式打響。急診手術指令迅速下達，手術室、麻醉科、重癥醫學科等相關科室人員火速到位，術前準備工作爭分奪秒、有條不紊地推進。

麻醉誘導開始后，意外突然發生：張女士的血氧飽和度急劇下降至60~70%，隨時可能出現呼吸、心跳驟停。脆弱的生命搖擺于生死之間，每一秒的流逝都牽動著手術團隊所有人的心。胸心外科團隊臨危不亂，爭分奪秒為建立體外循環爭取時間。

體外循環技術相當于為患者在體外建立一個“人工心臟”和“人工肺”，暫時替代患者自身心肺功能，維持全身臟器的血液供應和氧氣輸送，為手術操作創造安全條件。在多學科團隊的密切配合下，當體外循環機成功轉機，血液得以繞開心臟和肺部進行氧合，患者的血氧飽和度迅速回升至90%以上，為后續精細操作贏得了寶貴窗口。

胸心外科團隊專家黃繼江主任憑借豐富的臨床經驗和精湛的手術技藝，在高清手術視野下，精準切開肺動脈血管壁，小心翼翼地將堵塞在右主肺動脈內的大塊血栓完整取出，同時清理左肺動脈內的部分栓子。整個手術過程中，手術團隊、麻醉團隊、體外循環團隊、重癥醫學團隊全程堅守崗位，密切配合、無縫銜接，每一個操作都精準細致、一絲不茍，歷經數小時的緊張奮戰，手術終于順利完成，成功為張女士打通了堵塞的“生命通道”。

↑ 從張女士肺部取出的血栓碎塊

劫后余生：

科普護航遠離栓塞風險

手術結束后，張女士轉入重癥醫學科進行術后監護治療。在重癥醫學科團隊的精心護理下，她的生命體征逐漸平穩，血氧飽和度維持在正常范圍，胸悶、憋喘癥狀徹底緩解，意識逐漸清醒，術后恢復情況遠超預期。經過一段時間的對癥治療和康復訓練，張女士目前病情穩定，已經能夠正常進食、輕微活動，順利脫離生命危險，不久后即可康復出院。

一場極限搶救，讓張女士重獲新生，也讓我們再次認識到急性肺栓塞的兇險，以及體外循環下肺動脈切開取栓術的重要意義。對于肺栓塞，屏幕前的你也許還存在諸多疑問：

Q

肺栓塞的血栓究竟

來自哪里?

黃主任:肺栓塞的栓子大多來自下肢深靜脈血栓，一旦血栓脫落，就會隨著血液流動，最終堵塞肺動脈，引發急性肺栓塞。

Q

哪些人容易患上

肺栓塞?

黃主任:像張女士這樣的肥胖人群，以及長期臥床、久坐不動、術后制動、孕產婦、長期服用避孕藥、有血栓病史、高齡等，都是肺栓塞的高危人群。在此提醒大家，日常生活中，要注意養成良好的生活習慣，肥胖人群要合理飲食、適度運動，控制體重；長期久坐、臥床人群，要定時起身活動，促進下肢血液循環；術后患者要在醫生指導下，盡早進行康復鍛煉，預防血栓形成。

這場勝利，絕非一人之功。它是胸心外科的精湛技藝、麻醉科的全程護航、介入科的前期探索、重癥醫學科的術后嚴密監護以及手術室、輸血科等多部門無縫銜接的結晶。每一個環節的精準判斷與果斷處置，共同構成了守護生命的堅固防線。從瀕臨猝死到轉危為安，這場高難度手術的成功，標志著徐礦總醫院在危急重癥肺栓塞的綜合救治能力，尤其是頂級外科干預水平已上升至新的高度。

黃繼江

胸心外科 主任醫師

大外科主任，胸心外科主任，中華醫學會會員，徐州醫學會胸心外科副主任委員，徐州市醫學會醫療事故技術鑒定專家。擁有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，嫻熟的手術技巧。在核心期刊發表論文十余篇，論著一部，獲省市級科技進步獎及徐州市新技術引進獎多項，榮獲“江蘇省勞動模范”、“集團公司專業技術拔尖人才”、“徐州市醫德醫風十佳標兵”、“國資委優秀共產黨”等榮譽稱號。

擅長：胸腔鏡下微創手術對食管、肺及縱膈疾病的治療及冠狀動脈旁路移植術、心臟瓣膜置換手術對心臟疾患的治療，尤其對主動脈夾層動脈瘤的治療有獨特的見解，手術治療成功率高、效果好。

徐州礦務集團總醫院專業團隊

胸心外科

徐州礦務集團總醫院胸心外科始建于1982年，是一所集臨床、科研、教學為一體的綜合性科室，在“醫、教、研”三方面相互促進，加強業務技術學習，及時了解前沿醫學信息，加強學術交流，積極與本專業的國內外一流學科開展協作，推進臨床研究。隨著社會經濟和醫學科技的不斷進步，胸心外科近年得到了快速發展，現已建成集人才、設備、技術優勢為一體的特色專科。科室現有徐州醫科大學副教授、碩士生導師1人，主任醫師4名，副主任醫師2名，主治醫師1名，住院醫師(碩士)3名。

監制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧

來源：胸心外科