兩會熱議：建議農村醫保不清零

2026年全國兩會期間，多位人大代表聚焦農村醫保制度優化，核心建議是將現行的“年底清零”模式改為“儲蓄型”或“結轉滾存”模式，以解決農民“繳費用不上就白交”的顧慮，同時配套提出減免高齡老人繳費、提高養老金等民生提案，引發廣泛共鳴。

一、核心建議：醫保改革聚焦“儲蓄型”與“結轉滾存”

取消“清零”機制，建立個人賬戶

代表馬金蓮、盧丹等指出，現行農村醫保每人每年繳費400元，若當年未使用則次年“清零”，農民心理落差大。建議將個人繳費部分劃入專屬賬戶，結余資金自動滾存至下年，并可計息、繼承或家庭共濟（如配偶、子女共用），財政補貼部分仍進入統籌基金保障大病住院報銷（比例約70%）。此舉旨在讓農民感到“錢在賬上”，從“催著交”轉向“主動交”。

定向減免高齡群體繳費

70歲以上老人：代表畢利霞、李雪平呼吁免除其醫保個人繳費，因該群體無穩定收入且依賴子女贍養，斷繳現象普遍。

80歲以上老人：代表任敏建議全額免繳醫保費，并將養老金從每月100余元提高至300元，緩解其生活醫療雙壓。測算顯示，全國70歲以上農村人口約5400萬，全額免繳醫保需約216億元，可通過中央與地方財政分級分攤實現。

二、爭議焦點：改革可行性與潛在風險

支持方觀點

提升參保率：儲蓄機制消除“白交錢”心理，農民更愿連續繳費，減少斷保風險。

強化健康管理：個人賬戶可用于門診、購藥及預防性支出，避免小病拖成大病。

反對方擔憂

削弱共濟功能：若健康人群繳費轉入個人賬戶，統籌基金規模可能萎縮，影響大病保障能力。

操作復雜性：需建立全國性賬戶管理系統，基層執行能力面臨挑戰。

三、配套優化方案與實施建議

階梯繳費與財政分擔

設200元（基礎檔）、400元（標準檔）、600元（優享檔）三檔，報銷比例60%-90%，匹配不同收入家庭需求。

中央財政通過“醫保券”直接補貼農民繳費（如連續參保滿5年或60歲以上群體），減輕地方征繳壓力。

穩定繳費標準與激勵機制

凍結個人繳費上漲（現行400元/年），5年內不再調增；

連續參保者提高報銷比例（如滿4年者大病限額提高20%）。

四、社會反響與政策展望

相關建議獲農民群體高度支持，典型案例顯示：一家3口十年繳費1.2萬元，若未使用則“清零”；改為儲蓄型后，資金滾存可達1.3萬元，可用于晚年慢病支出，且大病保障不變。目前國家醫保局尚未正式回應，但已有政策向“累積獲得感”傾斜（如擴大門診報銷范圍、推廣家庭共濟）。