低劑量螺旋CT，早期發現肺部問題的金標準

在3月7日十四屆全國人大四次會議的民生主題記者會上，國家衛生健康委員會主任雷海潮專門強調了癌癥預防與早期篩查的重要性。他指出，隨著人口老齡化等多種因素影響，癌癥已成為威脅我國居民健康的主要病種之一，但“癌癥并不可怕，關鍵是要做好預防，做好早期篩查”。雷海潮特別呼吁，每個居民都應樹立“自身健康第一責任人”的意識，通過早期篩查及時發現重點癌癥，從而采取適宜的處理措施，避免發展到中晚期影響治療效果。針對肺癌這一“頭號殺手”，他明確建議：50歲以上、長期吸煙、患有慢性阻塞性肺病或有肺癌家族史的人群，應每年進行一次低劑量螺旋CT檢查。這一權威發聲，為全民肺癌篩查指明了方向。

本文圍繞低劑量螺旋CT這一篩查金標準，從篩查方法、技術原理、結果分析到科普建議進行全面解讀。

一、肺癌篩查的主要方法：從X光到CT的跨越

在過去，很多人以為拍一張胸部X光片就能篩查肺癌，但這其實是一個常見的誤區。

1.胸部X光片：X光片是二維影像，存在很多重疊區域。心臟、肋骨、鎖骨后面的小結節很容易被遮擋，導致漏診。X光能發現的肺癌往往已經長得比較大，錯過了最佳治療時機。不推薦用于肺癌早期篩查。

2.痰液細胞學檢查：通過檢查痰里的脫落細胞來尋找癌細胞。這種方法對中央型肺癌有一定提示作用，但對早期周圍型肺癌檢出率極低，目前已很少單獨作為篩查手段。

3.腫瘤標志物檢測：這是抽血檢查相關指標。它只能作為輔助參考，很多良性肺病也可能導致指標升高，而早期肺癌指標又未必會異常，因此同樣不能替代影像學檢查。

4.低劑量螺旋CT：這是目前唯一被國際公認能降低肺癌死亡率的篩查手段。它能像切蘿卜一樣，把肺部一層層看得清清楚楚，完全符合雷海潮主任強調的“早期發現”要求。

二、低劑量螺旋CT的原理：看得清，輻射少

低劑量螺旋CT之所以成為篩查利器，是因為它完美平衡了“清晰度”與“安全性”。

成像原理：它利用X射線對人體肺部進行薄層掃描，通過計算機重建出肺部的三維立體圖像。這就像一個精密的切片機，能發現小至2-3毫米的微小結節，沒有任何結構重疊，讓病灶無處遁形。

“低劑量”的含義：常規的診斷性CT輻射劑量較高。而低劑量CT通過優化掃描參數，輻射劑量降低了約70%-90%，相當于只是幾次X光胸片的劑量，對人體的影響微乎其微，符合篩查所需的安全、無創、可重復原則。正因如此，它才適合作為雷海潮主任建議的“每年一次”的常規篩查手段。

三、不同人群篩查結果的分析：科學看待，避免恐慌

拿到CT報告后，最常看到的就是“肺結節”三個字。別急，這并不等于肺癌。醫生會根據以下特征進行分析：

1.高風險人群（建議每年篩查）

• 年齡：50-74歲。

• 吸煙史：吸煙包年數≥30包年（每日吸煙包數×吸煙年數），或戒煙不足15年。

• 其他因素：有職業暴露史（石棉、氡等）、慢阻肺病史、一級親屬肺癌家族史。（“家族”指的是祖輩、父輩、同輩以及下一輩，如果近親屬中有腫瘤患者，需要引起高度重視。）

這類人群發現結節后，隨訪依從性要更高，需密切關注結節的變化。

2.低風險人群（不建議常規篩查）

年輕、無吸煙史、無相關家族史。即使偶爾發現炎性結節或實性小結節，惡性的可能性也極低，通常只需在體檢機構常規隨訪即可。

四、相關科普建議：科學防癌，行動指南

結合雷海潮主任在記者會上的呼吁，提出以下行動建議：

1.高危人群，刻不容緩

如果你符合50歲以上、長期吸煙、有慢阻肺病史或肺癌家族史中的任何一項，哪怕沒有任何咳嗽、胸痛癥狀，也請立即啟動每年一次的篩查。雷海潮主任強調，早期發現可以在做檢查的過程中就順便處理掉病灶，完全不會對生活產生不良影響，但如果到了中晚期，治療效果就大打折扣。

2.發現結節，別自己嚇自己

據統計，首次CT篩查中約有20%-30%的人會發現結節，但其中90%以上都是良性。請務必找胸外科或呼吸科醫生評估，不要自行上網亂查，自己嚇自己。

3.戒煙，永遠都不晚

篩查是“治標”，戒煙才是“治本”。雷海潮主任也提醒，要改掉長期吸煙、酗酒等不良的生活方式和習慣。

4.選擇專業機構

建議選擇三甲醫院或有資質的體檢中心進行篩查，確保設備精度和醫生讀片水平。帶齊歷年的影像資料（最好有電子版）去復查，方便醫生進行精確對比。

正如雷海潮主任所言，“讓生活更加健康，生命更有質量”是我們的共同目標。對于肺癌篩查，記住這個公式：

高危人群 + 低劑量螺旋CT + 科學隨訪 = 生命安全的有效保障

（上海市衛生健康委員會 鄒豪）

更多閱讀?

投稿提示

歡迎本市衛生健康工作者投稿，相關科普文章與視頻等經所在科主任審閱后，投稿至單位宣傳部門，經宣傳部門提交“健康上海12320”。