北京
每次看病買藥
您是不是有這樣的疑問
哪些費用醫保能報銷？
醫保報銷目錄中的
“甲類”“乙類”是什么意思？
醫保藥品報銷范圍如何查詢？
這份指南請收好
我國的基本醫療保險報銷是有明確范圍的，簡單來說就是實行——“目錄管理”，只有在定點醫藥機構且在醫保目錄內的醫療費用，醫保基金才能按規定比例報銷，目錄外的部分，就需要個人負擔了。
01
啥是醫保目錄？
可以報銷的醫藥費用，主要依據醫保的“三大目錄”——
■藥品目錄
■醫用耗材目錄
■醫療服務項目目錄
您去醫院看病時
用的藥、使用的器械、做的治療
都在這三大目錄的“管理”范圍內
醫保的“三大目錄”主要由國家統一制定，原則上每年都會動態調整。從2018年開始，光藥品目錄就新增949種的藥品。目前，目錄內西藥和中成藥已有3253種，群眾用藥保障水平得到明顯提升。
02
參保人使用《藥品目錄》內藥品發生的費用，符合哪些條件可由醫保報銷？
■以疾病診斷或治療為目的
■診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應癥及醫保限定支付范圍
■由符合規定的定點醫藥機構提供，急救、搶救的除外
■由統籌基金支付的藥品費用，應當憑醫生處方或住院醫囑
■按規定程序經過藥師或執業藥師的審查
03
除了“三大目錄”外的項目，哪些情況是國家規定醫保基金不予支付的？
■工傷后，該由工傷保險支付的費用
■交通事故中應由肇事方承擔的，該由第三方責任人出的費用
■計劃免疫、傳染病防治等，應當由公共衛生服務負擔的費用
■在境外就醫發生的費用
■非疾病治療性的費用，如體育健身、養生保健、常規健康體檢等都不能報銷
04
醫保報銷目錄中的“甲類”“乙類”是什么意思？
01
醫保藥品目錄中
標注的“甲類”“乙類”
醫保藥品目錄中的藥品分為“甲類”和“乙類”。
■甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。
■乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。
參保人使用“甲類”藥品時，可以全額納入報銷范圍。
參保人使用“乙類”藥品時，凡未標注個人負擔比例的，需由個人先負擔10%的藥品費用，其余部分列入醫療保險基金支付范圍。已經標注個人負擔比例的，先由個人按標注的比例負擔，其余部分列入醫療保險基金支付范圍。
02
診療項目目錄中
標注的“甲類”“乙類”
診療項目分為“甲類項目”和“乙類項目”。
■“甲類目錄”的診療項目是臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目。
■“乙類目錄”的診療項目是可供臨床診療選擇使用，效果確定，但需適當控制使用的診療項目。“乙類目錄”中的部分項目，按照臨床適應癥、醫院級別與專科特點、醫療技術人員資格等予以限定。
甲類項目全額納入報銷范圍。
乙類項目需要個人先行負擔部分費用，其余費用納入報銷范圍。
05
醫保藥品報銷范圍如何查詢？
第一步：進入“中國醫療保險”微信公眾號，點擊菜單欄“微服務”→選擇“醫保目錄”，進入相應查詢頁面。
第二步：輸入藥品通用名，點擊搜索，即可查看該藥品是否在目錄內、所屬分類等相關信息。
您也可以根據自己的需求，按“醫保報銷類別”進行篩選查找。
來源 | 北京醫保
編輯 | 徐冰冰 張鐘文 何作為
熱點文章
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
