長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度邁入全國(guó)推開(kāi)新階段：覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，劃定3年目標(biāo)及路線圖

（圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)）

藍(lán)鯨新聞3月26日訊（記者 石雨）被稱為社保"第六險(xiǎn)"的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，迎來(lái)新階段。昨日晚間，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），明確用3年左右時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。至此，這項(xiàng)歷經(jīng)十年試點(diǎn)、覆蓋超3億人、惠及330萬(wàn)失能人員的保障制度，正式從局部試點(diǎn)走向全國(guó)推開(kāi)。圍繞制度原則、籌資機(jī)制等關(guān)鍵問(wèn)題，《意見(jiàn)》給出了系統(tǒng)安排。

今日上午，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人圍繞待遇如何享受、如何申請(qǐng)等具體問(wèn)題，一一作出解讀。

十年探索服務(wù)超330萬(wàn)失能人員，劃定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度新路線圖

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，通過(guò)人人參保籌集資金，為失去正常活動(dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷。

自2016年于15個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)至今，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度已走過(guò)約十年之路，十年間試點(diǎn)制度的建立經(jīng)歷了"試點(diǎn)—評(píng)估—再試點(diǎn)—再評(píng)估—啟動(dòng)全面推開(kāi)"的歷程。數(shù)據(jù)顯示，試點(diǎn)覆蓋地區(qū)從2016年啟動(dòng)之初的15個(gè)拓展到了2025年底的92個(gè)，覆蓋人群已經(jīng)達(dá)到了3.08億，基金累計(jì)支出也超過(guò)1000億元，為超過(guò)330萬(wàn)失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的推進(jìn)，還實(shí)現(xiàn)了對(duì)于產(chǎn)業(yè)的"拉動(dòng)"。據(jù)介紹，這項(xiàng)制度的建立催生了新業(yè)態(tài)和新模式，比如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)和租賃、失能等級(jí)評(píng)估，以及社會(huì)力量參與經(jīng)辦等，均形成了新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。初步統(tǒng)計(jì)，自2016年試點(diǎn)以來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)共拉動(dòng)社會(huì)資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元。

在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，《意見(jiàn)》出臺(tái)，明確要求用3年左右的時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)王文君在新聞發(fā)布會(huì)上表示，這標(biāo)志著制度建立從局部試點(diǎn)走向全國(guó)推開(kāi)，具有重大意義。

對(duì)于推進(jìn)的路線圖，王文君介紹，從統(tǒng)籌層次上看，可以從市地級(jí)統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況探索省級(jí)統(tǒng)籌。在推進(jìn)節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實(shí)際情況確定，分步分批推進(jìn)改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地可以夯實(shí)條件后再實(shí)施。"總體而言，是不搞齊步走、‘一刀切’。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以職工、城鄉(xiāng)居民同時(shí)納入到制度覆蓋范圍。"

明確覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，多元籌資渠道敲定

按照《意見(jiàn)》要求，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)要堅(jiān)持5個(gè)原則。第一個(gè)原則是覆蓋全民，所有職工和居民均參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。第二個(gè)原則是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無(wú)論是來(lái)自農(nóng)村還是來(lái)自城市，都從同一個(gè)資金池里報(bào)銷費(fèi)用、享受待遇。第三個(gè)原則是公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對(duì)象、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本一致，促進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費(fèi)責(zé)任和保障水平相對(duì)均衡。第四個(gè)原則是安全規(guī)范，要注重制度運(yùn)行管理，注重服務(wù)行為質(zhì)量提升，確保基金運(yùn)行安全。第五個(gè)原則是可持續(xù)，要堅(jiān)持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)，切實(shí)兜住民生底線。

穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度穩(wěn)步推進(jìn)的關(guān)鍵一環(huán)，《意見(jiàn)》提出，要建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與各方負(fù)擔(dān)能力相匹配、與可持續(xù)要求相協(xié)調(diào)的多元籌資機(jī)制，堅(jiān)持以收定支、收支平衡，實(shí)現(xiàn)基金穩(wěn)定籌集、獨(dú)立運(yùn)行、精算平衡。

籌資渠道方面，建立健全單位、個(gè)人、政府、社會(huì)等多元籌資渠道。國(guó)家層面建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余較為充足的地方，可在充分測(cè)算評(píng)估、保障參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇權(quán)益、確保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長(zhǎng)期可持續(xù)的基礎(chǔ)上，合理調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率，調(diào)整部分用作長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)單位費(fèi)率。

同時(shí)，合理設(shè)置籌資標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)機(jī)制。《意見(jiàn)》明確，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)，用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)，原用人單位不繳費(fèi)。

未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)；充分考慮城鄉(xiāng)差異，地方結(jié)合實(shí)際精算，可以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，也可在農(nóng)村地區(qū)按上年度農(nóng)村居民人均可支配收入核定繳費(fèi)基數(shù)，鼓勵(lì)探索完善更加科學(xué)精細(xì)的量能籌資機(jī)制。

誰(shuí)能享受？如何享受？長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)細(xì)則厘定

《意見(jiàn)》出臺(tái)以后，群眾的待遇如何享受？國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡在發(fā)布會(huì)上介紹了詳細(xì)情況。

關(guān)于誰(shuí)能享受。據(jù)其介紹，凡是經(jīng)過(guò)失能等級(jí)評(píng)估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷。根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。在制度的起步階段，保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，國(guó)家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。

"為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級(jí)評(píng)估中將‘共用一把尺子’，使用全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論在哪個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，評(píng)估的尺子都是一樣的，這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上"，張西凡強(qiáng)調(diào)道。

關(guān)于享受什么。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。立足失能人員最迫切的需要，國(guó)家制定了統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類項(xiàng)目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目，符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，綜合確定所享受的具體項(xiàng)目。

關(guān)于享受多少。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。在報(bào)銷比例上，對(duì)于居民和職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，這樣也是體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關(guān)于在哪兒享受。目前，為失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由機(jī)構(gòu)提供全日的服務(wù)。由于大多數(shù)老年人的愿望是"養(yǎng)老不離家"，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務(wù)和保障。

如何申請(qǐng)？相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，失能人員或家屬可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)窗口或線上渠道提交材料，包括身份證件、申請(qǐng)表、住院病歷或診斷書(shū)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后反饋結(jié)果，材料通過(guò)后將組織評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行失能評(píng)估。評(píng)估通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員協(xié)商確定服務(wù)方式，制定護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。