社保“第六險”全面推進 不搞齊步走、“一刀切”

證券時報記者 鄧雄鷹

被稱為社保“第六險”的長期護理保險迎來了制度建設(shè)的關(guān)鍵節(jié)點。

近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》（下稱《意見》），標志著我國長護險制度從局部試點邁向全國推進的新階段。

天職國際金融業(yè)咨詢合伙人周瑾表示，隨著人口老齡化趨勢加速，失能和半失能老人群體越來越大，長期照護的市場需求也愈發(fā)顯著，《意見》正是在這一趨勢下健全社會保障體系的一大制度安排。

制度覆蓋全民、不區(qū)分城鄉(xiāng)

我國于2016年啟動長護險制度試點，至2025年底，試點覆蓋地區(qū)已拓展到92個，覆蓋3.08億參保人，基金累計支出超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護理服務(wù)支持，減輕了家庭照護負擔(dān)。

國家醫(yī)保局副局長王文君在國新辦新聞發(fā)布會上表示，在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，《意見》要求，用3年左右的時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度。這標志著制度建立從局部試點走向了全國推開，具有重大意義。

按照《意見》要求，長護險建設(shè)要堅持五個原則：一是覆蓋全民，所有職工和城鄉(xiāng)居民均參加長期護理保險；二是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇；三是公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對象、評估標準、繳費費率、服務(wù)項目等方面基本一致，促進統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費責(zé)任和保障水平相對均衡；四是安全規(guī)范，要注重制度運行管理，注重服務(wù)行為質(zhì)量提升，確保基金運行安全；五是可持續(xù)，要堅持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)，切實兜住民生底線。

王文君表示，建立長期護理保險制度，是解決群眾急難愁盼、健全社會保障體系的一項重大制度安排。總的來看，長期護理保險“護”的是失能人員的尊嚴，“解”的是家庭的照護難題，“增”的是社會的發(fā)展動力。

據(jù)初步統(tǒng)計，自2016年試點以來，長期護理保險共拉動社會資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元。

起步階段保障重度失能人員

長護險的待遇保障，是民眾最為關(guān)心的問題之一。根據(jù)《意見》，按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個月以上），經(jīng)申請通過評估認定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

國家醫(yī)保局待遇保障司負責(zé)人張西凡在國新辦新聞發(fā)布會上表示，凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護理服務(wù)并獲得報銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標準，失能分為輕度、中度、重度三個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。

張西凡表示，將來隨著經(jīng)濟發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴大至中度失能人員等。

張西凡同時強調(diào)，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統(tǒng)一的評估標準。“無論在哪個統(tǒng)籌地區(qū)，評估的尺子都是一樣的，這樣做就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。”

據(jù)介紹，長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。

籌資機制是長護險制度可持續(xù)運行的基礎(chǔ)。《意見》提出，建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)、與各方負擔(dān)能力相匹配、與可持續(xù)要求相協(xié)調(diào)的多元籌資機制，堅持以收定支、收支平衡，實現(xiàn)基金穩(wěn)定籌集、獨立運行、精算平衡。根據(jù)《意見》，長期護理保險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。

“根據(jù)過去試點經(jīng)驗和試點地區(qū)基金結(jié)余的情況來核算，0.3%左右的費率水平，目前是能夠支撐長護險制度平穩(wěn)運行的。”南開大學(xué)金融學(xué)院保險學(xué)系教授朱銘來表示，文件也提到“隨著經(jīng)濟發(fā)展和制度完善，國家層面統(tǒng)一研究逐步擴大保障對象范圍，并根據(jù)基金支出需求動態(tài)調(diào)整費率”，這種動態(tài)調(diào)整費率機制符合社會和經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律，也是國際上長護險運行的普遍做法。

不搞齊步走、“一刀切”

值得提及的是，長護險制度進入加快推進階段，但在改革節(jié)奏上不搞齊步走、“一刀切”。

《意見》提出，在充分評估基礎(chǔ)上有針對性指導(dǎo)不同條件地市分步分批推進改革。確有條件的地市，穩(wěn)妥有序推進；暫時不具備條件的地市，夯實工作基礎(chǔ)，適時按程序啟動實施。此前開展長期護理保險制度試點的城市，要按照《意見》要求調(diào)整完善政策，用3年左右的時間平穩(wěn)過渡。

從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度的安排來看，各地建立長期護理保險制度可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

王文君表示，從統(tǒng)籌層次上看，可以從地市級統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當?shù)貙嶋H情況探索省級統(tǒng)籌。在推進節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實際情況確定，分步分批推進改革，有條件的地市可以先行，不具備條件的地市可以夯實條件后再實施。“總的來說，是不搞齊步走、‘一刀切’。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以將職工、城鄉(xiāng)居民同時納入制度覆蓋范圍。”

朱銘來表示，目前各地在籌資水平、服務(wù)體系等方面存在顯著差異，為此《意見》設(shè)置3年平穩(wěn)過渡期，充分考慮到了各地實際，為政策落地留出了充足的調(diào)整空間。

長期護理服務(wù)的供給，是長期護理保險制度發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。為了讓參保群眾得到更加優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范、可及的長護服務(wù)，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇表示，重點從更加規(guī)范、更加均等、更加智能三個方面推進相關(guān)工作，包括做好定點管理，促進長護服務(wù)更加規(guī)范；統(tǒng)一了服務(wù)項目，促進服務(wù)更加均等；加強引導(dǎo)培育，促進服務(wù)更加智能。