兩次穿刺都陰性？上海爺叔終確診！還有一家4個男人全確診！醫(yī)生提醒：六成患者初診已是中晚期

姚旭東主任（左）為患者做手術(shù)郭長城（左三）在術(shù)中楊斌在術(shù)中MDT會診

“10年前體檢發(fā)現(xiàn)PSA指標異常，兩次穿刺都沒確診，那段時間真是寢食難安，沒想到最后還是查出了前列腺癌！”現(xiàn)年65歲的市民老嚴（化名）說，持續(xù)升高的PSA指標，像一塊巨石壓在他心頭，直到在上海市第十人民醫(yī)院找到精準診療方案，才揪出了那個隱藏的“隱形刺客”。

每年4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周，記者從上海十院了解到，作為泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，前列腺癌正以每年7%的速度迅猛攀升，悄悄威脅我國老年男性健康。

早期發(fā)現(xiàn)治愈率超95%

早篩、早診是關(guān)鍵

“其實，很多人不知道，早期前列腺癌的治愈率可達95%以上，而把握這一‘黃金治療期’的關(guān)鍵，正在于早篩、早診。”上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科主任姚旭東介紹，很多人通過社區(qū)的前列腺特異抗原（PSA）篩查或年度體檢，發(fā)現(xiàn)PSA升高后才前來就診。我們再進一步檢查，往往就能發(fā)現(xiàn)尚處早期的前列腺癌。

時間拉回2016年，老嚴在年度體檢中意外發(fā)現(xiàn)，自己的PSA指標飆升至23ng/ml——正常PSA值通常不超過4ng/ml，超過10ng/ml就需高度警惕前列腺癌可能。出于對癌癥的恐懼，老嚴在當?shù)蒯t(yī)院先后接受了兩次前列腺系統(tǒng)穿刺活檢，12針穿刺結(jié)果均顯示為良性前列腺增生。

本以為可以松口氣，可后續(xù)的復查卻讓老嚴再次陷入焦慮：他的PSA指標并未下降，反而持續(xù)緩慢上升，到2018年1月已高達29ng/ml。“明明穿刺說是良性，可指標一直漲，到底是不是癌？”一次次的檢查、一遍遍的等待，既沒確診也沒排除癌癥，老嚴身心俱疲。

一次偶然的機會，老嚴聽說上海十院前列腺癌團隊正在開展前列腺癌精準穿刺活檢技術(shù)，抱著最后一絲希望，他找到了科室主任姚旭東。姚旭東結(jié)合老嚴的情況，先為他安排了多參數(shù)核磁共振檢查，果然發(fā)現(xiàn)可疑病灶藏在前列腺前纖維基質(zhì)部位——這個位置正是傳統(tǒng)系統(tǒng)穿刺最易遺漏的“盲區(qū)”。

隨后，前列腺癌多學科團隊為老嚴制定了個性化診療方案，采用多參數(shù)核磁共振與經(jīng)直腸超聲實時融合引導下的經(jīng)會陰前列腺靶向精準穿刺活檢。這一次，終于明確確診為前列腺癌。萬幸的是，癌癥仍處于早期，姚旭東團隊采用筋膜內(nèi)技術(shù)，為老嚴實施了保留性神經(jīng)的3D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。

老嚴術(shù)后恢復得相當不錯。姚旭東說，前列腺癌手術(shù)素有三個目標——徹底切除腫瘤、盡早恢復控尿功能、妥善保護性功能。這三個目標，在老嚴身上，基本都實現(xiàn)了。如今，老嚴堅持隨訪，腫瘤沒有復發(fā)，生活質(zhì)量也很高。

六成患者初診已是中晚期

上海十院泌尿外科副主任醫(yī)師郭長城透露，我國前列腺癌初診患者中，中晚期比例高達60%，而歐美發(fā)達國家這一比例不足20%。差距的關(guān)鍵，就在于早期篩查的覆蓋率。

郭長城解釋，前列腺癌早期幾乎沒有明顯癥狀，很多患者都是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)異常，這也是其被稱為“沉默刺客”的原因。“歐美發(fā)達國家從20世紀90年代就開始普及前列腺癌篩查，而國內(nèi)很多職工體檢、社區(qū)體檢，至今仍未將PSA篩查納入常規(guī)項目，這就導致很多患者一發(fā)現(xiàn)就是中晚期。”

更值得警惕的是，前列腺癌的發(fā)病率隨年齡增長顯著上升，50歲以上男性風險明顯增加。如果直系親屬（父親或兄弟）患有前列腺癌，本人患病風險會增加2至3倍；若有兩位及以上親屬患病，風險可升至5至11倍。此外，體重指數(shù)（BMI）≥30的男性、患有高血壓、高血糖等代謝綜合征的男性，患病風險也會明顯升高。

因此，郭長城建議以下人群應重視PSA篩查：年齡大于50歲的男性；年齡超過45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡超過40歲且PSA檢測值大于1ng/ml的男性；攜帶BRCA2基因突變且年齡超過40歲的男性。

一家4個男人都確診

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)

他已出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移

吳先生的父親老吳70多歲，家中排行第二，有一個大哥和一個小弟。前些年，老吳的大哥查出較晚期的前列腺癌。聽說家族有人患病，自己的患病風險也高，老吳就讓兒子帶著自己找到浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡/腫瘤專科副主任劉鋒主任醫(yī)師檢查。這一檢查，確實發(fā)現(xiàn)前列腺癌，接受了手術(shù)。不久后，老吳的小弟也來檢查——早期前列腺癌，經(jīng)過治療后情況挺好。而老吳的大哥因為發(fā)現(xiàn)得晚，沒有手術(shù)機會，藥物治療一年多后不幸離世。

過了兩年多，50歲出頭的吳先生在一次檢查中發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異性抗原）指標超出正常值一點點（正常參考值0~4.0ng/mL）而來到門診就診。

劉鋒當即讓吳先生復查了PSA，這一次的結(jié)果降到了4ng/mL以下，3.8 ng/mL。“雖然復查結(jié)果處在正常范圍，但考慮到家族中已有3個男性確診前列腺癌，我建議患者密切監(jiān)測PSA一段時間。”

之后的幾次檢查，吳先生的PSA指標都在4ng/mL上下浮動，“有時候三點幾，有時候四點幾。謹慎考慮，我認為還是應該重視起來，進一步檢查看看，至少做個磁共振，患者可能覺得問題不大，沒有去檢查。”

又過了兩年多，劉鋒在門診見到了吳先生，這一次，他是因為小便有血前來就診。尿血癥狀讓劉鋒的心一沉，有了不好的預感。“這次檢查，PSA超過20ng/mL，結(jié)合各項檢查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌已經(jīng)發(fā)展到了比較晚期的階段，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和膀胱侵犯，正因為癌細胞突破包膜侵犯到膀胱，才會有尿血的表現(xiàn)。”吳先生的穿刺結(jié)果更是不容樂觀，Gleason評分（用于評估前列腺癌惡性程度的病理學分級系統(tǒng)）為4+5分。“評分范圍為2~10分，分數(shù)越高，表示癌細胞分化越差、侵襲性越強，也就代表著惡性程度越高，而患者的評分是9分。”

前列腺癌分期晚，暫時沒有手術(shù)機會，吳先生開始接受藥物治療。“腫瘤本身惡性程度高，藥物治療一開始是有效果的，但是維持時間很短，一年多就出現(xiàn)了耐藥。”后來，吳先生又做了化療，半年多后還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，沒過多久就去世了。此時，他還不到60歲。“從確診到離世不到3年，他的父親和叔叔前列腺癌術(shù)后狀態(tài)一直挺好，沒想到白發(fā)人送黑發(fā)人……”

無需過度焦慮

經(jīng)驗治療轉(zhuǎn)向精準治療

“其實前列腺癌并不可怕，它有成熟的早篩早診手段，前列腺癌規(guī)范治療后的效果通常較好，其5年生存率遠高于許多其他癌癥，因此在治療時需要進行合理的規(guī)劃，保持積極的心態(tài)。”上海十院泌尿外科主任醫(yī)師楊斌也對記者表示，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，前列腺癌的治療正朝著微創(chuàng)化、精準化方向發(fā)展。甚至AI技術(shù)也在助力診療——結(jié)合PSA指標和核磁共振檢查，能提高穿刺準確性；綜合分析患者臨床資料，可快速制定個性化治療方案。

楊斌介紹，特別是手術(shù)機器人的發(fā)展，其精準的操作視野、靈活的機械臂的優(yōu)勢，能最大限度減少術(shù)中創(chuàng)傷、降低出血風險，還能更好地保護周圍神經(jīng)組織，助力患者術(shù)后快速恢復，使得前列腺癌的根治手術(shù)正朝著更加微創(chuàng)和精細的方向演進；在綜合治療領(lǐng)域，不斷涌現(xiàn)新型藥物和新的藥物組合方案；此外，放療設(shè)備和技術(shù)在持續(xù)優(yōu)化，核素治療也正蓬勃發(fā)展。

如今，隨著對前列腺癌認知的加深，基因檢測、分子分型、PSMA-PET/CT等新技術(shù)的普及，正推動著前列腺癌從“經(jīng)驗治療”向“精準治療”轉(zhuǎn)變。而泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、核醫(yī)學科，病理科等多學科協(xié)作的診療，在晚期前列腺癌的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。“確診前列腺癌無需過度焦慮，目前治療方法多樣且成熟，無論是早期、中期還是晚期，我們都有相應的有效治療方案。”楊斌說。

新民晚報（記者 左妍 實習生 張依文），綜合浙醫(yī)在線

編輯：施雨

編審：魏麗英