多尿糖，降血糖，“列凈”類降糖新藥不但降血糖，還可以抗心衰！

很多人都知道，糖尿病人的典型癥狀是“三多一少”。三多：吃得多、喝得多、尿得多，一少呢？消瘦，體重少了。現(xiàn)在，這么典型的糖尿病人少了，但是喝得多、尿得多的病人還是經(jīng)常可以見(jiàn)到的。

為什么尿得多？

因?yàn)檠歉吡耍蚶锏奶蔷投嗔耍荒蛱歉吡耍瑤С鋈サ乃志投嗔耍t(yī)學(xué)上的話叫做“滲透利尿”。

我們血液里的糖分，在經(jīng)過(guò)腎臟時(shí)，是會(huì)過(guò)濾到尿液里的。可是當(dāng)尿液經(jīng)過(guò)腎臟的腎小管時(shí)，這些糖分就會(huì)被重吸收回來(lái)。這種吸收的能力，醫(yī)學(xué)上稱為“腎糖閾”。就像腎臟有個(gè)排糖的閥門，管控著尿糖。如果血糖太高，尿里的糖分太高，超過(guò)腎臟這種重吸收尿糖的能力，就會(huì)有糖分隨著尿液排出去了，也就會(huì)出現(xiàn)尿糖了。

這種腎糖閾，個(gè)人也不完全一樣。所以都是糖尿病人，一樣高的血糖，也不一定都有尿糖。所以不能靠尿糖來(lái)診斷糖尿病。

本來(lái)，糖尿病，血糖高、尿糖高不是個(gè)好事兒。可仔細(xì)想一想，這也是人體的一種保護(hù)機(jī)制，就像水庫(kù)里水太多了，就要泄出去一些來(lái)保護(hù)堤壩一樣。

所以，醫(yī)學(xué)家們就想了，血糖高了，可以尿出去，那如果管控腎臟少吸收一些糖分、多尿出去一點(diǎn)兒，不就可以降血糖嗎？

怎么管控呢？

先研究一下腎臟的腎小管是怎樣重新吸收尿液里的葡萄糖的。

在腎臟的腎小管（近曲小管）上，有一種“鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）”，這種蛋白可以負(fù)責(zé)90%的尿糖重吸收。如果能把這種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制住，就可以減少尿液里葡萄糖的重吸收，腎糖閾就降低了，尿糖就可以多排出去了。尿糖排出去多了，血糖也就降低了。

于是，就從腎小管的這種蛋白入手，研究出了一類降糖新藥——鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，專門抑制這種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。這樣，通過(guò)多尿糖來(lái)降血糖。這類藥的名字里都有個(gè)“列凈”，恩格列凈（歐唐靜），卡格列凈（怡可安），達(dá)格列凈（安達(dá)唐）等。

這類降糖藥還有一個(gè)特點(diǎn)，就是尿糖多少是根據(jù)血糖水平來(lái)的。血糖高就多尿出去點(diǎn)兒，血糖低就少尿點(diǎn)兒，所以不容易發(fā)生低血糖，這樣，對(duì)糖尿病患者的安全性也好。

前面說(shuō)了，尿糖多了，尿就多，滲透利尿。所以用這種藥，還可以利尿。利尿這個(gè)作用，對(duì)心衰患者就有好處了。

心衰的患者，因?yàn)樾呐K功能不好了，身體里的鹽分、水分排不出去，就潴留在身體里。血液的容量多了，心臟的負(fù)擔(dān)也就更重了。

所以，心衰治療很基礎(chǔ)的一條，就是減輕心臟負(fù)荷，利尿，是很重要的一項(xiàng)。

糖尿病的患者常常合并冠心病，糖尿病本身心功能也會(huì)減低，用這種可以利尿的降糖藥后，不僅多尿糖，還可以多排鈉、排水，對(duì)心血管病患者、心衰的患者有好處，對(duì)腎臟病的病人也有好處，可以降低患者的心血管死亡或者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，還有腎臟保護(hù)作用。因此這個(gè)藥就用到心衰的治療上了。當(dāng)然，研究也發(fā)現(xiàn)藥物抗心衰作用的機(jī)制還有其他方面。

進(jìn)一步觀察又發(fā)現(xiàn)，不論患者有沒(méi)有糖尿病，這類藥物都可以改善心力衰竭。因此，這類藥物又進(jìn)一步成為抗心衰治療的藥物了。

哪些病人適合用呢？

第一種，合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的2型糖尿病人，2型糖尿病，就是一般成人的糖尿病。

第二種，伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病高危因素的2型糖尿病人。

第三種，有心力衰竭的病人，就是心臟左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜ 40%（心臟超聲檢查會(huì)測(cè)算的），無(wú)論合并不合并糖尿病，都可以用。

第四種，慢性腎臟病合并2型糖尿病的病人。

第五種，肥胖或超重合并2型糖尿病的病人。

適用范圍還是挺廣泛的。

跟其他藥物一樣，這類藥物有療效，也有副作用、不良反應(yīng)。

這類藥物一個(gè)比較主要的不良反應(yīng)，是泌尿生殖系感染。因?yàn)槟蚶锏奶嵌嗔耍腿菀组L(zhǎng)細(xì)菌，細(xì)菌是喜歡吃糖的。所以，用藥以后要注意局部的衛(wèi)生，適量飲水，保持排尿通暢，這樣可以減少感染的發(fā)生。其他比如糖尿病酮癥酸中毒等比較少見(jiàn)。另外，因?yàn)槔蜃饔茫€要注意防止低血壓。

這類藥使用時(shí)是要看腎功能的。腎功能太差了也不能用，這點(diǎn)是要醫(yī)生掌握的。