冬季、清晨、廣場(chǎng)舞、曾經(jīng)腦梗死，提示這位廣場(chǎng)舞者的猝死原因

前不久，曾經(jīng)有個(gè)熱門話題，說(shuō)的是北京一位廣場(chǎng)舞老師，11月8日清早跳廣場(chǎng)舞時(shí)，一曲舞罷，就因?yàn)橥话l(fā)“心源性猝死”去世了。

廣場(chǎng)舞老師，64歲男性，剛剛步入老年人行列。舞友回憶，這位老師在同年3月、也是在跳舞時(shí)發(fā)生過(guò)腦卒中。還有報(bào)道說(shuō)，患者患有高血壓、房顫。

11月8日，正是北京降雪之后，天氣的主題就是“冷”。當(dāng)天的天氣預(yù)報(bào)，最高氣溫在5℃左右，最低氣溫零下2℃左右，而兩天前的最高溫度是12.6℃。按照天氣預(yù)報(bào)的說(shuō)法，氣溫遭遇了“斷崖式”的下降。

雖然不了解患者的其它病史，但是，上面的信息已經(jīng)為我們做了提示。

★老年男性、患有高血壓、房顫、發(fā)生過(guò)腦卒中，說(shuō)明有基礎(chǔ)心血管疾病。而老年、男性，本身就是心血管病的易患因素。因此，患者很可能存在動(dòng)脈粥樣硬化病變。

★冬季，寒冷；清晨，也是寒冷；北方的戶外，還是寒冷。而且當(dāng)天的氣溫是突然、急劇的降低。

寒冷刺激，可以引起血管的強(qiáng)烈收縮，對(duì)于有病變的血管更是如此；血管的強(qiáng)烈收縮可以導(dǎo)致斑塊破裂；寒冷環(huán)境血流緩慢、瘀滯，會(huì)使血液中的凝血物質(zhì)激活、血小板活化，容易形成血栓。因此，寒冷刺激可以導(dǎo)致血壓升高、心腦血管缺血發(fā)作。

寒冷的天氣，為了維持體溫，身體就要加強(qiáng)產(chǎn)熱，代謝就會(huì)增強(qiáng)，身體里的交感神經(jīng)就會(huì)興奮，心臟的收縮加強(qiáng)、心率增快，這些都增加了心臟的工作量。

★清晨、上午，原本就是心血管病的高發(fā)時(shí)段。

因?yàn)榍宄啃押螅幱谏眢w里交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的“交接班”時(shí)刻。交感神經(jīng)開(kāi)始興奮，各種激素也分泌增加，人體開(kāi)始興奮，血壓升高，心跳加快，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。這本來(lái)是好事，使人興奮起來(lái)，應(yīng)對(duì)一天的日常活動(dòng)。但是對(duì)于有基礎(chǔ)心血管疾病的人來(lái)說(shuō)，交感神經(jīng)過(guò)于興奮、心血管負(fù)擔(dān)加重，就會(huì)帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。

有研究顯示，輕、中度的高血壓患者，醒后2小時(shí)是血壓快速上升期，60%的患者血壓升高幅度會(huì)等于或超過(guò)25毫米汞柱，而正常生理狀態(tài)下血壓的升高幅度小于15毫米汞柱。若是老年人，清晨血壓上升的幅度就會(huì)更大。

清晨、上午，也是心肌梗死、腦卒中、猝死的高發(fā)階段，這些急癥的發(fā)病高峰都是在醒后4～6小時(shí)。其中缺血性腦卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，上午7點(diǎn)到9點(diǎn)之間心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)間增加70%。

所以，這也是醫(yī)生不主張老年人、心血管病患者清晨鍛煉的理由之一。

★跳舞，是需要有激情的。跳舞的時(shí)候，除了運(yùn)動(dòng)量增加，還會(huì)有情緒的激動(dòng)。這些都是對(duì)交感神經(jīng)的刺激，會(huì)增加心血管系統(tǒng)的負(fù)荷。

交感神經(jīng)過(guò)于興奮，產(chǎn)生的神經(jīng)介質(zhì)就會(huì)過(guò)多，可以引起心電的紊亂，心律失常。在有基礎(chǔ)病變的心臟、缺血的心肌，可以誘發(fā)惡性心律失常，這也是導(dǎo)致心性猝死的原因。

老年男性，心血管病患者，冬季清晨，環(huán)境寒冷，舞蹈，這一系列的因素就導(dǎo)致了患者病情突發(fā)而致猝死。

院前猝死，最多見(jiàn)的是“心源性猝死”。急性心肌梗死是最常見(jiàn)的原因。

發(fā)生急性心梗最主要的原因，是粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈里不穩(wěn)定的斑塊突然破裂出血、血栓形成，完全堵塞了血管，心肌缺血壞死了。

缺血壞死的心肌會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，比如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，于是心跳就停了。

缺血壞死的心肌沒(méi)有了收縮力，血壓會(huì)下降，循環(huán)會(huì)衰竭，心臟也會(huì)衰竭。休克了，心衰了，心跳也就停止了。

要避免急性心梗、心源性猝死，做好冠心病的防治是首要的措施。

對(duì)于已經(jīng)有心血管病和危險(xiǎn)因素的患者，比如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死的患者，一定要堅(jiān)持日常的規(guī)范治療，控制疾病穩(wěn)定。

避免各種誘發(fā)因素很重要。

冬季是心血管病的高發(fā)季節(jié)，寒冷刺激是心血管病的發(fā)病誘因，不適當(dāng)?shù)臅r(shí)段、進(jìn)行不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)更增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。老年人、心血管病患者冬季鍛煉一定要注意，不要在清晨鍛煉，外出注意保暖，不要做過(guò)于劇烈的活動(dòng)，要避免情緒的激動(dòng)。

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