氨氯地平、左氨氯地平同是降壓藥，差個(gè)“左”字，差別在哪兒？

氨氯地平，原研藥叫“絡(luò)活喜”；國產(chǎn)藥名字很多，像安內(nèi)真、蘭迪，壓氏達(dá)等。左氨氯地平，有馬來酸左氨氯地平（玄寧），有苯磺酸左氨氯地平（施慧達(dá)）等。這兩種藥都屬于降壓藥里的“鈣拮抗劑”或者叫做“鈣通道阻滯劑”，是作用在血管壁的“肌肉”里，可以舒張血管的。臨床上很常用。

左氨氯地平，原來叫“左旋氨氯地平”，和氨氯地平是差了兩個(gè)字。于是，不知什么原因，就有人在網(wǎng)上“科普”說，氨氯地平比左旋氨氯地平差了“左旋”兩個(gè)字，功能就不一樣了，降壓不行，還會(huì)傷腎。有病人左旋氨氯地平換了氨氯地平，就腎衰了。

這可真是瞎說了！弄得不明真相的患者就要換藥。

那我們就來看看，這兩個(gè)藥相差了一個(gè)“左”字，差別在哪里？

• 氨氯地平先出，先說氨氯地平。

要說氨氯地平，先說一下“手性藥物”。

有些藥物的結(jié)構(gòu)就是對(duì)映的結(jié)構(gòu)，跟人的左右手一樣，左、右的結(jié)構(gòu)相對(duì)映，就有了左旋體、右旋體。可結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)，功能可不一定一樣。

氨氯地平，就是這么個(gè)手性藥物。里面一半是左旋體，左氨氯地平；一半是右旋體。左旋、右旋合到一起，就消旋了，成了消旋體。

氨氯地平中的左旋、右旋部分，作用不一樣。氨氯地平的降壓作用，主要在左旋那部分，所以，5mg一片的氨氯地平，里面有2.5mg的左旋氨氯地平，這部分主要降血壓。

右旋那部分就沒用了嗎？也不完全。右旋那部分，也有作用。研究發(fā)現(xiàn)，右旋的部分，可以增加人體中的一氧化氮。一氧化氮在血管里，是個(gè)擴(kuò)張血管的物質(zhì)。所以，氨氯地平可以擴(kuò)張血管，尤其是痙攣的血管。因此，氨氯地平對(duì)冠心病、心絞痛，尤其是冠脈痙攣的心絞痛有效果。

可是，氨氯地平也有不良反應(yīng)。

最常見的就是水腫，還有面部潮紅、頭痛等，這些都是由于藥物作用血管擴(kuò)張不合適引起來的。研究發(fā)現(xiàn)，這些不良反應(yīng)主要來源于右旋那一部分。

于是，左氨氯地平（左旋氨氯地平）就應(yīng)運(yùn)而生了。

• 左氨氯地平，就是氨氯地平里左旋的那部分。

是我國首先把它分出來做成藥的。現(xiàn)在經(jīng)過美國FDA認(rèn)證，出口到國外去了。

左氨氯地平分出來之后，發(fā)現(xiàn)降壓效果依然保存，減少了水腫、面部潮紅、頭痛等不良反應(yīng)。至于抗心絞痛，鈣拮抗劑本身對(duì)血管就有改善舒張的作用。

研究還發(fā)現(xiàn)，左氨氯地平這部分，在身體里代謝得更慢了。這樣，降壓作用的時(shí)間更長了，降壓效果也更穩(wěn)定了。

所以，對(duì)于服用氨氯地平后有水腫、面部潮紅、頭痛的患者，改用左氨氯地平后可以減少不良反應(yīng)。

因?yàn)樽蟀甭鹊仄绞前甭鹊仄街凶笮哪且话耄裕?strong>2.5mg1片的左氨氯地平就和5mg1片的氨氯地平降壓作用相當(dāng)，臨床也是這么用藥、換算的。

• 氨氯地平、左氨氯地平，根上還是氨氯地平，所以藥理上也都是氨氯地平的作用。

關(guān)于保腎。血壓高了對(duì)腎臟是有損害的。這兩個(gè)藥在降血壓的同時(shí)，可以同樣擴(kuò)張腎臟里腎小球的入球、出球小動(dòng)脈，保持腎小球的出入平衡。這樣就不會(huì)增加腎小球里的壓力，對(duì)保護(hù)腎功能有好處。

還因?yàn)?strong>藥物是在肝臟代謝，對(duì)腎功能沒影響、腎功能不好也不受影響，所以腎功能不好、甚至血液透析的患者都可以安全服用。

關(guān)于心衰。氨氯地平可以抑制肌肉收縮，有人就顧慮藥物對(duì)心功能的影響。不過還好，研究出來的結(jié)果，對(duì)心功能不好的患者，不會(huì)加重心衰，所以可以在心衰患者中安全使用。

還有，藥名前面的苯磺酸、馬來酸、門冬氨酸等，都是制藥時(shí)為了藥物穩(wěn)定加的酸根，看后面的藥名是主要的。

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