竇性心動過緩是病嗎？緩到多少算是病？

心電圖報告“竇性心動過緩”，還是挺常見的。

經(jīng)常有患者拿著體檢心電圖，緊張兮兮地來看病。“醫(yī)生，我體檢心電圖有問題，竇性心動過緩了，是不是有心臟病啊？“。

于是，有了下面的對話。

醫(yī)：竇性心動過緩？每分鐘跳多少次？
患： 58次。
醫(yī)：平時活動呢？
患：活動起來心跳就快了。我平時經(jīng)常跑步的。
醫(yī)：那沒什么問題。

都竇性心動過緩了，還沒有問題？

竇性心動過緩，嚴(yán)格地說，是心電圖的一個診斷名詞。因為是不是“竇性”，要在心電圖上才能看出來，有特定的圖形表現(xiàn)的。最經(jīng)典的，就是心電圖的“P”波，在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)，在心電圖上都是有標(biāo)記的。

竇性心動過緩，是說在竇性心律的情況下，心率每分鐘低于60次。

一個是心律，一個是心率，可是不一樣的。心律，是節(jié)律，從哪兒發(fā)起的，規(guī)則不規(guī)則；心率，是頻率，心跳的快慢，每分鐘多少次。

竇性，是說明指揮心臟跳動的指令是從心臟的竇房結(jié)發(fā)出的。正常人的心跳，就是由竇房結(jié)指揮的。所以，竇性心律，就說明心臟的起搏點正常。

按照我國現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)，竇性心律時，心率每分鐘60～100次正常。低于60次，就是竇性心動過緩；高于100次，就是竇性心動過速了。所以，只要心電圖做出來是竇性心律、心率低于60次/分，心電圖就得報告“竇性心動過緩”。

其實，對于這個心電圖標(biāo)準(zhǔn)也是有爭議的。因為竇性心律時每分鐘60～100 次的正常心率范圍，是源于白種人群的研究結(jié)果。而國內(nèi)研究證實，絕大多數(shù)正常人的靜息心率是每分鐘50～95次。所以，一些電生理專家曾經(jīng)提議，把竇性心律的心率標(biāo)準(zhǔn)改為每分鐘50～90次。可改標(biāo)準(zhǔn)事關(guān)重大，需要大數(shù)據(jù)的支持，也不是隨便就能改的。所以，竇性心律的心率標(biāo)準(zhǔn)就一直用著60～100 次/分。而實際工作中，每分鐘50次以上的竇性心動過緩，絕大多數(shù)是正常的，尤其是年輕人，運動員，經(jīng)常長跑、游泳等耐力運動的人。

而且現(xiàn)在做心電圖是6個導(dǎo)聯(lián)同時記錄，12個導(dǎo)聯(lián)只記錄10秒左右就完成了，可心跳本身就是時快時慢的，一呼一吸之間就可能不一樣。所以，一時間臥位的心率在50多次/分的“竇性心動過緩”，也不能說明心率就真的“緩”了。

竇性心動過緩，緩到多少算是病？

要看是不是真的緩，進一步可以做“動態(tài)心電圖”。

動態(tài)心電圖，很多人都知道，叫“霍特”，Horter。就是戴在身上，可以正常活動、長時間記錄心電圖的那種。

竇性心動過緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)為平均心率<60次/min, 這樣算下來，如果24 小時動態(tài)心電圖竇性心律總心搏數(shù)<86 400次就是緩了。可從動態(tài)心電圖來說，正常24小時總心率是8萬到12萬次，所以，如果動態(tài)心電圖24小時總心率低于8萬次，也算是竇性心動過緩了。這兩個標(biāo)準(zhǔn)略有差異。

如果動態(tài)心電圖出現(xiàn)低于40次、持續(xù)1分鐘或以上的竇性心動過緩，那是真緩了，要考慮有病了。這里要注意，動態(tài)心電圖里有時會報告一個最慢心率和最快心率，有時最慢心率每分鐘只有30多次。這也不必緊張，因為這通常是4秒鐘的最慢心率，33次/分以上就算正常。

還有，如果心率比較慢，但是一活動心率就能上到80次/分以上，那也說明竇房結(jié)功能沒什么問題。

顯著的竇性心動過緩對身體是會有影響的。因為心臟每跳一次，輸出的血量是有一定數(shù)量的。心跳太慢，輸出的血量就會不足，最主要的會影響到腦供血。而如果心跳慢，在身體負荷需要供血的時候快不起來，就影響人的體力，也影響到內(nèi)臟的功能。所以，如果心跳特別慢，慢到每分鐘50次以下，活動時也快不了，就要注意了。

真有了病態(tài)的竇性心動過緩要找原因的。很多心臟病或者其他疾病和藥物會引起竇性心動過緩的。比如睡眠呼吸暫停，在呼吸暫停的時候，心率就會減慢，甚至?xí)霈F(xiàn)竇性停搏，所以有風(fēng)險呢！還有很多藥物會有影響竇房結(jié)的功能。

治療冠心病、高血壓、心律失常的“洛爾”類β阻滯劑，就會引起竇性心動過緩的。但是，治療還正是利用這個減慢心率的作用，因為減慢心率可以減少心肌做功，減少心肌耗氧，改善心肌供血，所以，對于冠心病不穩(wěn)定心絞痛、對于心力衰竭患者，治療還要求把心率控制在每分鐘55～60次呢！

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