跟師粟龍教授筆記〡苗醫(yī)火針治療單純性肥胖的經(jīng)驗(yàn)采擷

單純性肥胖是指身體中的脂肪積累過多，導(dǎo)致身體的體質(zhì)量超過了正常的范圍。目前的研究顯示，肥胖可引發(fā)多種疾病，如糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，并逐漸成為多種疾病的高危因素。隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖病的發(fā)病率逐年遞增并且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，因此，防治肥胖病是當(dāng)今社會(huì)亟需重視的問題。在現(xiàn)有的減肥方法中，大家普遍采取飲食控制和運(yùn)動(dòng)減肥，但由于大部分患者采取盲目、不科學(xué)的節(jié)食和暴力運(yùn)動(dòng)方式以及個(gè)人的意志力薄弱等問題，因而極易造成減肥失敗；藥物減肥雖然療效顯著，但其不良反應(yīng)卻不容忽視，因此在臨床上采取中醫(yī)穴位刺激減肥已被廣泛應(yīng)用。穴位埋線作為一種安全、簡便、快捷的減肥方法，適應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)快節(jié)奏的生活方式，日益受到廣大肥胖患者的歡迎。

粟龍教授從事針灸臨床工作數(shù)十年，尤擅苗醫(yī)火針療法治療單純性肥胖等代謝性疾病。粟師認(rèn)為肥胖多因正虛邪犯，陰陽失衡，痰濕偏勝，再因當(dāng)世之人多食肥甘厚味，喜寐少動(dòng)，聚脂成膏而積于皮膚腠理之間。粟龍教授結(jié)合多年的臨床體會(huì)，依據(jù)傳統(tǒng)針灸特點(diǎn)，把握整體觀念，講究辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，從根源上探求肥胖的治療方法。提出了苗醫(yī)火針療法與飲食運(yùn)動(dòng)雙向管理的治療方法。療效顯著，得到廣大患者一致好評(píng)。筆者有幸跟師粟龍教授學(xué)習(xí)，受益頗豐，現(xiàn)就此結(jié)合醫(yī)案，將其經(jīng)驗(yàn)歸納整理如下，以期對(duì)臨床治療單純性肥胖病有所補(bǔ)益。

1.病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖主要由于年老體弱、飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)、先天稟賦不足、七情過度、脾胃失調(diào)等多種致病因素長期相互作用、虛實(shí)夾雜而致機(jī)體氣血陰陽紊亂，正虛邪湊發(fā)為肥胖。其本在脾，與心肺的功能失調(diào)、肝失疏泄及腎之陽氣虛衰有密切關(guān)系。本病病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，陽氣偏衰，痰濕偏盛。初期過食肥甘厚味，超過肺、脾、腎的運(yùn)化輸布能力，致使膏脂化痰為濁，濕濁化熱，胃熱滯脾，土壅木郁，形成肥胖，多表現(xiàn)為肝失疏泄、氣滯血瘀之象；隨著病情發(fā)展，由脾及腎，腎陽虛衰，失于化氣行水，而致水濕內(nèi)停，成痰化飲，滯于經(jīng)絡(luò)，溢于肌膚，使肥胖加重；肥胖日久，病理產(chǎn)物堆積，阻滯氣血經(jīng)脈，可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，氣滯血瘀，痰濕壅盛之象。極度肥胖者常可引發(fā)糖尿病、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、高脂血癥等代謝性疾病以及冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病。《難經(jīng)·六十七難》云：“五藏募在陰，而俞在陽。”募穴者為五臟六腑之氣在胸腹聚集之所。粟師立足臨床、博古參今，認(rèn)為肥胖之疾多為六腑氣運(yùn)不暢，輸泄失常，聚脂成膏，壅滯日久而成。《難經(jīng)本義》曰：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)。”充分表明臟腑之氣與俞募之穴是相互交通，緊密聯(lián)系的。“天樞”居人體陰陽升降之中，為升清降濁之樞紐，具有健脾胃、調(diào)胃腸的功效。“中脘”靠近脾，位于胃部，是胃的募穴，具有健脾利水，調(diào)理腸胃的作用。“氣海”別名脖胦、下盲、下氣海，屬任脈，肓之原穴，為人體先天元?dú)饩蹠?huì)之處，有“氣海一穴暖全身”的譽(yù)稱，具有利下焦、補(bǔ)元?dú)狻⑿袣馍πВ弧瓣P(guān)元”穴同樣也為募穴，小腸募于“關(guān)元”，《素問·靈蘭秘典論》云：“小腸者，受盛之官，化物出焉。”小腸具有受盛化物和泌別清濁的作用，在接受、吸收五谷精華的同時(shí)，將食物中的糟粕下輸于大腸，是脾主運(yùn)化和升清的重要體現(xiàn)。故而選取大腸之募天樞，以升清降濁，調(diào)胃腸之樞機(jī)；小腸之募關(guān)元，以泌別清濁，受盛化物；胃之募中脘，以納運(yùn)水谷，轉(zhuǎn)輸精微；合而為主穴。以期調(diào)和臟腑，交通氣血，作為臨床埋線治療單純性肥胖的主穴。

取穴：（1）主穴：中脘、天樞（雙）、氣海、關(guān)元；配穴：下脘、水道（雙）、大橫（雙）、帶脈（雙）、歸來（雙）。（2）隨證加減：肝陽上亢配陽陵泉、三陰交；脾腎兩虛配腎俞、脾俞；胃熱濕阻配上巨虛、內(nèi)庭；局部阿是穴。

典型病例

唐某，女，19 歲。2023 年11 月7 日初診。自述體重?cái)?shù)年來逐漸增加，近半年來增長5kg，伴心煩頭昏，四肢沉重，胃脘嘈雜，脘腹脹滿，大便粘滯不暢。平日多食易饑，尤喜肥甘辛辣之味。舌紅苔黃、邊有齒痕，脈滑數(shù)。查體：體重93.9kg，體質(zhì)量指數(shù)（MBI）35.8kg/m2，基礎(chǔ)代謝值1738Kcal，體脂率39.8%，內(nèi)脂16。診斷為胃熱濕阻型肥胖。粟師治以健脾和胃，清熱化濕之法。處方：中脘，天樞，氣海，關(guān)元，帶脈穴。

吉某，女，文員，25 歲。2020 年11 月7 日初診。自述體重?cái)?shù)年來逐漸增加，近半年來增長5kg，伴心煩頭昏，四肢沉重，胃脘嘈雜，脘腹脹滿，大便粘滯不暢。平日多食易饑，尤喜肥甘辛辣之味。舌紅苔黃、邊有齒痕，脈滑數(shù)。查體：體重93.9kg，體質(zhì)量指數(shù)（MBI）35.8kg·m2，基礎(chǔ)代謝值1738Kcal，體脂率39.8%，內(nèi)脂16。診斷為胃熱濕阻型肥胖，粟師治以健脾和胃，清熱化濕之法。處方：以腹四針為主穴，配以水道（雙）、大橫（雙）、太沖（雙）、氣海、中極、上巨虛、三陰交。常規(guī)消毒后對(duì)以上諸穴進(jìn)行穴位埋線操作，術(shù)后粟師囑其進(jìn)行飲食管理和適量的慢跑、太極拳等有氧鍛煉。

常規(guī)消毒后對(duì)以上諸穴進(jìn)行火針操作，術(shù)后粟龍囑其進(jìn)行飲食管理和適量的慢跑、太極拳等有氧鍛煉。

2023 年12 月2 日二診：自述2 周來減重4.6kg，心煩頭昏消失，胃脘嘈雜，脘腹脹滿減輕，二便調(diào)和。舌淡紅苔膩，脈滑。查體：體重89.3kg，體質(zhì)量指數(shù)（MBI）34.5kg/m2，基礎(chǔ)代謝值1677Kcal，體脂率38.6%，內(nèi)脂14。效不更方，繼續(xù)進(jìn)行火針治療，術(shù)后依然囑其堅(jiān)持飲食管理和有氧運(yùn)動(dòng)。

余后隨訪患者體重下降6kg，體重總下降10.6kg余癥皆除，囑其保持良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)診。

天之本充沛，不宜過食補(bǔ)益之味。然此患長期飲食不節(jié)，喜甘肥而少勞，過度攝取水谷精微而致脾胃納運(yùn)失司，膏脂堆積，痰濕雍滯，阻滯經(jīng)脈，漸而后天失養(yǎng)，正氣耗損，發(fā)而為疾。觀其病候，此患外則形體臃盛，內(nèi)則腹脹腹?jié)M、頭昏肢重，脈滑苔膩，加之體格檢查MBI：34.5kg·m-2，故而粟師診斷其為肥胖之疾。

粟龍教授依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為該患之疾與多年生活飲食方式有密切關(guān)系，一般治療方法不宜根除，需多種療法長期相互結(jié)合治療。因而采取苗醫(yī)火針與飲食運(yùn)動(dòng)雙向管理的治療方法，一則針刺腧穴依據(jù)傳統(tǒng)的腧穴理論，調(diào)和患者脾胃，通腑瀉熱，化濕導(dǎo)滯，行氣利水，以期扶助正氣，祛邪達(dá)表，加之穴位埋線增大刺激強(qiáng)度，延長治療周期；二則采取飲食運(yùn)動(dòng)雙向管理的綜合防治措施，從源頭上把控該患的病因，改變不良的飲食習(xí)慣，減少熱量的攝入，配合有氧運(yùn)動(dòng)以化膏脂之積。二法相輔相成，標(biāo)本兼治，故而一診則效大顯，患者減重明顯，伴隨癥狀基本消失，但因其疾甚久，脾胃有損，正氣不足，痰濕難化，所以二診加以陰陵泉、胃俞、脾俞、豐隆四穴來清化痰濕，鞏固正氣，充養(yǎng)后天之本。二診余后，病人體重?zé)o反彈，余癥悉除，粟龍教授強(qiáng)調(diào)患者要進(jìn)行終身的綜合防治措施，建立健康的生活習(xí)慣方式才是牢固之策。