粟龍教授：前列腺增生的中醫診治心悟

粟龍教授：前列腺增生的中醫診治心悟

良性前列腺增生（BPH）是困擾中老年男性的常見疾病，以尿頻、夜尿增多、排尿困難等為主要表現，屬中醫“癃閉”“精癃”范疇。臨證多年，深感其病機復雜，涉及多臟腑功能失調，絕非一臟一腑之疾。筆者在診治過程中，逐漸形成了“辨體-辨病-辨證”三位一體的診療思路，以“通絡開閉”為核心治法，結合針灸、挑治、艾灸等外治療法，取得了較為滿意的臨床療效。

一、病機認識：本虛標實，多臟同病

BPH病位在精室，與腎、脾、肺、肝及任督二脈密切相關。腎主水，司二便；脾主運化，為水液代謝之樞；肺為水之上源，主通調水道；肝主疏泄，調暢氣機。年老體衰，臟腑功能減退，尤其是腎氣虧虛，氣化無權，水道不通，發為癃閉。臨床多見腎陽虛衰、中氣下陷、濕熱瘀阻等證型，總屬本虛標實之候。

《癃閉源流》

胞中精室屬奇恒，水道不通癃閉生。

腎氣虛衰蒸化弱，脾失運化肺壅塞。

肝郁不疏沖任滯，三焦水道失權衡。

本虛標實多臟病，陰陽失調是根本。

二、診治綱要：三辨合一，精準施治

臨證強調“辨體-辨病-辨證”相結合：

辨體：把握患者體質特點，如氣虛、陽虛、濕熱等；

辨病：明確西醫診斷，結合影像學、尿動力學等檢查；

辨證：依據四診合參，細分證型，如腎陽不足、瘀阻下竅、肺熱壅盛等。

三者結合，方能全面把握病情，制定個體化治療方案。

《診治三辨》

一辨體質識虛實，二辨病機察淺深。

三辨證候分明暗，三才合一見真章。

虛者溫補實者通，急則治標緩治本。

通絡開閉為要法，氣化得司水道清。

三、治療核心：通絡開閉，重啟氣化

“癃閉”之標在于“水道不通”，故治療上當以“通”為要。針灸選穴以氣海、關元、中極、水道、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊等為主，配合辨證配穴，如腎陽虛加腰陽關、八髎；瘀阻加血海、沖門等。針刺手法注重“氣至病所”，針感傳導至會陰、尿道為佳。

《針道通玄》

氣海關元啟命門，中極水道通州都。

腎俞膀胱俞相配，次髎秩邊開癃阻。

苗火溫通破寒凝，針挑異點解急苦。

金針度穴如神助，氣至病所效可睹。

四、特色發揮：守正創新，圓機活法

在傳統針灸基礎上，結合苗醫火針與壯醫針挑療法，顯著提升療效：

苗醫火針：以火之力，焠通經絡，溫陽散結，適用于寒、瘀、虛證，尤擅處理結節、條索等實質病變；

壯醫針挑療法：通過挑治皮下異點、背俞穴等，疏通經絡、調和氣血，對急慢性前列腺癥狀有立竿見影之效。

此外，配合艾灸、藥餅敷臍等法，內外合治，增強溫陽化氣、利水通淋之效。

《外治玄機》

艾灸關元溫元陽，藥餅敷臍助腎氣。

火針焠刺通經絡，挑治療法啟閉癃。

守正創新融今古，壯瑤苗醫匯一爐。

外治通玄開新境，不執一法顯圓機。

五、驗案啟示：急則挑治，緩則調補

臨床中，急性尿閉者可優先選用壯醫針挑療法，快速通利水道；慢性者則以針灸為主，配合藥物、艾灸等綜合調理，重在溫腎健脾、化痰祛瘀。如驗案中八旬老者，經苗醫火針與常規針刺治療后，夜尿由十余次減至一次，生活質量顯著提升。

《驗案心得》

八旬老翁夜尿頻，火針溫通見神明。

七旬長者溺不通，針挑異點立見功。

通絡開閉是要義，辨證施治建奇勛。

但得氣化水道利，何須終日苦沉吟。

六、結語

診治BPH，貴在明理、識證、精術。既要深研經典，把握病機本質，又要勇于創新，融合多種外治技法。唯有以“通”為要，以“人”為本，方能在這場與時間的較量中，為患者贏得一線生機，重現小便通暢之機。

《醫道心傳》

男科癃閉雖疑難，三辨為綱術可通。

通絡開閉是要訣，守正創新法無窮。

勤求古訓尋真諦，博采眾長方得全。

但存仁心施妙術，何懼前路有險峰。

——粟龍教授于乙巳年丙戌月甲戌日廣西針灸年會專題講座精粹