連廣州都收不上居民醫(yī)保的錢了

近期多地宣布居民醫(yī)保繳費(fèi)延期。甚至連一線城市廣州，也連續(xù)第二年宣布繳費(fèi)延期。

居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期是9-12月，目前多地將繳費(fèi)期限延長(zhǎng)到2月底，顯然是因?yàn)槔U費(fèi)情況不理想。今年，已經(jīng)是連續(xù)第二年沒有上調(diào)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，卻也是第二年出現(xiàn)繳不上來費(fèi)的情況。

有的地方甚至出現(xiàn)過將未繳費(fèi)人員公示的情況，可以想見大家的繳費(fèi)意愿或者能力有多弱，基層政府的壓力有多大。

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行"雙軌制"，分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大體系。職工醫(yī)保主要面向有工作的職工，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，按月繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與工資掛鉤；居民醫(yī)保則覆蓋未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，包括老年人、兒童、學(xué)生等，按年繳費(fèi)，實(shí)行"個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)助"的籌資模式。

兩種制度在繳費(fèi)方式、待遇水平等方面存在顯著差異。職工醫(yī)保設(shè)有個(gè)人賬戶，退休后可享受終身醫(yī)保待遇；居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶，需要終身繳費(fèi)，但個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，政府補(bǔ)助占大頭。

居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了持續(xù)增長(zhǎng)的過程。從2006年的每人10元起步，到2024年達(dá)到400元，18年間增長(zhǎng)了40倍。 2025和2026年，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都沒有再上調(diào)。 雖然保費(fèi)增長(zhǎng)按下了暫停鍵，但保費(fèi)仍然收不上來了。

2026年度居民醫(yī)保集中征繳工作啟動(dòng)后，多地出現(xiàn)繳費(fèi)延期現(xiàn)象。遼寧錦州、丹東、甘肅瑪曲縣、廣州等地紛紛將集中征繳期延長(zhǎng)至2026年2月28日，這已經(jīng)是連續(xù)第二年出現(xiàn)這種情況。

更值得關(guān)注的是，廣州作為一線城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、居民收入較高，卻也面臨征繳困難，不得不通過延長(zhǎng)期限來完成征繳任務(wù)。這一現(xiàn)象反映出居民醫(yī)保繳費(fèi)壓力并非僅限于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

大家不繳費(fèi)的原因可能有很多，首先肯定是因?yàn)槭杖胂陆档目陀^現(xiàn)實(shí)。

約3億規(guī)模的農(nóng)民工群體，大多數(shù)從事零工、打零工，沒有固定工作。特別是建筑行業(yè)農(nóng)民工，受房地產(chǎn)市場(chǎng)調(diào)整影響，近年來活兒明顯變少，收入切實(shí)下降。即使400元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒漲價(jià)，對(duì)這部分群體來說，負(fù)擔(dān)相對(duì)增加了。

此外，終身繳費(fèi)給家庭帶來了更大的負(fù)擔(dān)。居民醫(yī)保需要終身繳費(fèi)，即便是七八十歲的老人也要交400元，而他們每月養(yǎng)老金只有一兩百元。假設(shè)一對(duì)農(nóng)村夫婦上有高齡父母、下有兩個(gè)未成年子女，6口人一年醫(yī)保費(fèi)用就要2400元，這對(duì)農(nóng)村家庭來說是一筆不小的固定開支。

居民醫(yī)保的報(bào)銷性價(jià)比也缺乏吸引力。目前居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例約50%左右，年度封頂線較低，很多常見病治療費(fèi)用容易超出限額。這導(dǎo)致部分居民覺得"一直在交錢但享受不到多少"，參保積極性受影響。

同時(shí)，繳費(fèi)機(jī)制也不夠靈活。現(xiàn)行制度是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，無論收入高低都交一樣的錢，對(duì)低收入人群負(fù)擔(dān)較重。有專家建議將繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與人均可支配收入掛鉤，按收入能力繳費(fèi)。

面對(duì)征繳困境，多地已開始探索改革路徑。陜西省拓寬繳費(fèi)渠道，新增醫(yī)保部門職工醫(yī)保個(gè)人賬戶代繳及"醫(yī)保錢包"在線繳費(fèi)，這意味著參保職工可以用自己醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額，為配偶、父母、子女等近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

湖南省規(guī)定，2026年出生且在湖南省參保的新生兒，父母有一方參加湖南省基本醫(yī)保的，免繳2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，自出生之日享受當(dāng)年待遇。這些措施旨在減輕特定群體的繳費(fèi)壓力，提高參保積極性。

中國(guó)經(jīng)濟(jì)面臨內(nèi)需不足的問題，已經(jīng)是共識(shí)。但是在共識(shí)之下，到底有哪些細(xì)節(jié)在限制中國(guó)人的消費(fèi)意愿（或能力），哪些細(xì)節(jié)是經(jīng)濟(jì)增速放緩帶來的，哪些是政策或者制度缺乏彈性導(dǎo)致的，為什么GDP增長(zhǎng)仍然有5%，但是民間體感甚至有萎縮感，這個(gè)問題值得深思。

據(jù) 大摩的數(shù)據(jù)，OECD二十幾個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保障支出占GDP比例，平均在25%左右；跟中國(guó)人均GDP相近的發(fā)展中國(guó)家，這一比例在15-20%；而中國(guó)目前只有8%。

2025、2026年度居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有提高，但財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)各提高了30元，從2024年的670元，調(diào)整到了2026年的730元。這是一個(gè)積極的變化。但力度顯然還不夠，至少還不夠讓居民在現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，覺得參保是劃算的。

2024年，居民醫(yī)保參保人數(shù)為94713.73萬人，如果將400元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)到100元，財(cái)政總計(jì)要掏2841億元。作為對(duì)比，2024年的國(guó)防支出預(yù)算為16655億元。

把財(cái)政資源向社保傾斜一點(diǎn)，把社保體系的覆蓋程度和強(qiáng)度提上來，消費(fèi)的潛力釋放出來，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的流水才能活起來，任何大業(yè)也才有長(zhǎng)期支撐。