山東省政府關于建立完善長期護理保險制度的實施意見

山東省人民政府辦公廳關于建立完善長期護理保險制度的實施意見

魯政辦字〔2025〕193號

各市人民政府，省政府各部門、各直屬機構，各大企業，各高等院校：

為貫徹落實黨中央、國務院關于加快建立長期護理保險制度的決策部署，經省委、省政府同意，結合我省實際，制定如下實施意見。

一、建立完善統籌城鄉的基本制度

（一）確立制度安排。按照統籌城鄉、保障基本、權責對等、獨立運行的原則，建立完善與我省經濟社會發展相協調的長期護理保險制度體系。用人單位（包括企業、事業單位、機關、社會組織）以及單位職工、退休人員（指享受退休人員基本醫療保險待遇的人員，下同）、靈活就業人員和未就業城鄉居民等參加長期護理保險。到2026年，覆蓋城鄉的長期護理保險制度基本建立。到2028年，長期護理保險全覆蓋全面實現。

（二）統一統籌層次。長期護理保險從市級（指設區市及省本級、勝利油田，以下稱統籌地區）統籌起步。統籌地區內長期護理保險基金（以下簡稱基金）統一建賬、統籌使用、統收統支。逐步縮小各統籌地區參保繳費、待遇支付政策差異，逐步規范統一失能等級評估、基金管理、經辦管理服務、信息化建設標準。條件具備時，探索推動省級統籌。

二、建立完善穩定可持續的籌資機制

（三）科學確定籌資標準及分擔機制。長期護理保險實行費率制度，費率控制在0.3%左右。各統籌地區應根據當地經濟社會發展和基金實際運行情況，在國家和省確定的費率政策總體框架下，合理確定具體費率，按照國家有關規定實行動態調整。長期護理保險與基本醫療保險共同繳費。

1.單位職工。費率由用人單位和職工個人按同比例分擔。用人單位費率為職工工資總額的0.15%左右，個人費率為本人工資收入的0.15%左右。目前費率高于0.3%的統籌地區可暫不調整。

各統籌地區建立長期護理保險制度當年，在確保調整職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）單位費率后，職工醫保統籌基金累計結余可支付月數不少于12個月且不出現當期赤字的基礎上，可合理調整職工醫保單位費率，調整部分用作長期護理保險單位費率。

職工醫保個人賬戶可用于繳納本人及近親屬參加長期護理保險的個人繳費。

2.退休人員。費率與單位職工個人費率相同，為0.15%左右，繳費基數為本人基本養老金。由個人繳費，原用人單位不繳費。繳費可由職工醫保個人賬戶代扣代繳，有條件的統籌地區也可由個人基本養老金代扣代繳。

3.靈活就業人員。靈活就業人員參加長期護理保險的類型與基本醫療保險保持一致。按單位職工參保的靈活就業人員，費率為0.3%左右，其中，符合條件時，通過調整職工醫保費率籌集0.15%左右，個人按0.15%左右繳費，繳費基數與職工醫保繳費基數一致。

4.未就業城鄉居民。籌資由個人和政府合理分擔，費率原則上控制在0.3%左右。各統籌地區可從0.15%左右起步，有條件的統籌地區也可從0.3%左右起步。各統籌地區應以上年度城鄉居民人均可支配收入為繳費基數。個人繳費和政府補助比例為1∶1左右，政府補助由中央財政和省、市、縣級財政共同承擔。

18周歲以下城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）參保人員，跟隨父母或其他法定撫養人等按未就業城鄉居民參加長期護理保險，不單獨籌資。孤兒、事實無人撫養兒童等中無法跟從參保的，可視同參保。

5.困難人群。政府對符合條件的困難人群個人繳費部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、符合條件的防止返貧致貧對象，具體資助政策可參照居民醫保執行。

各統籌地區要按照本實施意見要求調整完善長期護理保險籌資政策，用3年左右時間將費率過渡到0.3%左右。其中，此前未全面開展未就業城鄉居民長期護理保險制度試點的統籌地區，應在市級統籌前提下，分步驟啟動實施，用5年左右時間將費率過渡到0.3%左右。過渡期內，具體籌資標準由各統籌地區綜合財政、用人單位及個人等各方承受能力確定。

三、建立完善公平適度的待遇保障機制

（四）明確保障對象范圍。按規定參保繳費且失能狀態長期持續（一般為6個月以上），經申請通過失能等級評估認定的失能人員，可按規定享受長期護理保險待遇。長期護理保險制度現階段重點保障重度失能人員，根據國家部署，逐步擴大保障對象范圍。

（五）合理確定待遇保障標準。長期護理保險根據失能等級、服務提供方式等實行差別化待遇保障政策，待遇享受不設起付標準。符合規定的長期護理服務費用，未就業城鄉居民基金支付比例為50%左右；單位職工基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工待遇政策；靈活就業人員依據選擇的參保政策類型享受相應待遇。參保人員基金年度最高支付限額不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

（六）規范待遇享受政策。基金主要用于支付符合規定的長期護理服務機構和人員提供長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。目前實行親情照護補貼等政策的統籌地區，要做好銜接過渡。各統籌地區要執行國家長期護理保險服務項目目錄，3年左右時間逐步統一規范。按照國家統一部署，探索將長期護理相關智能化服務和支持性輔助器具等納入支付范圍。長期護理服務提供方式調整為居家護理、社區護理和機構護理。鼓勵使用居家和社區護理服務，在支付比例上給予適當傾斜。隨著制度完善，合理調整長期護理服務時長和頻次。

（七）建立激勵約束機制。各統籌地區要探索建立繳費時長和待遇水平相掛鉤的連續參保激勵機制，對連續參保繳費的居民適當提高基金支付比例。除新生兒等特殊群體外，對未在當地長期護理保險制度啟動時按規定參保或未連續參保的人員，應研究制定待遇享受等待期、階段性調低待遇水平等約束性措施。待遇享受固定等待期原則上按照6個月設置，并隨斷保年限增加相應延長等待期。參保人可通過補繳保費修復待遇享受等待期，修復后待遇享受等待期（含固定等待期）不少于6個月。

（八）做好制度統籌銜接。對機構床位費、膳食費等非護理服務費用以及應由醫療保險支付的醫療費用，基金不予支付。領取工傷保險生活護理費的參保人員，不重復享受長期護理保險相關服務待遇。按照國家要求，做好長期護理保險與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。鼓勵商業保險機構開發適應失能人員需求的商業長期護理保險產品。

四、建立完善科學規范的管理運行機制

（九）加強失能等級評估管理。按照《國家醫保局辦公室民政部辦公廳關于印發〈長期護理失能等級評估標準（試行）〉的通知》（醫保辦發〔2021〕37號）要求，開展長期護理失能等級評估工作。統籌利用現有評估認定力量，支持發展專業獨立的評估機構，實行定點管理。探索發揮基層醫療衛生機構及家庭醫生在失能等級評估中的作用。各統籌地區要建立評估服務費由基金和個人合理分擔機制，可綜合考慮評估結果等因素，明確評估服務費由基金和個人合理分擔的具體情形。原則上參保人首次評估通過的評估服務費，以及按制度要求參加定期復評的評估服務費，由基金支付。醫保部門對失能等級評估結果實行跨統籌地區互認。民政、衛生健康、殘聯等部門可采信醫保部門失能等級評估結果。

（十）加強定點護理服務機構管理。長期護理服務機構依法依規實行定點管理，加強定點護理服務機構內部運行、服務提供、基金使用、信息化支撐等方面規范化管理。落實定點護理服務機構協議管理，建立健全動態準入退出機制、服務質量評價機制和費用控制激勵約束機制。合理配置定點護理服務機構資源，支持符合條件的基層醫療衛生機構、養老服務機構提供長期護理服務。建立符合長期護理服務特點的支付機制和協商談判機制，針對不同服務方式，完善按床日、按服務時長（服務包）等支付方式。

（十一）加強基金監督管理。基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、專款專用。將長期護理保險納入社會保險基金預算編制范圍，科學編制收支預算，健全基金預算管理制度。建立基金運行監控和風險防范機制，做好中長期精算分析。健全基金監管體系，逐步將基金使用納入飛行檢查、日常監管、智能監管、社會監督等常態化監管范圍。在基金出現支付困難時，應當按照規定及時調整籌資或待遇政策。

（十二）加強經辦管理服務。通過公開招標等競爭性方式有序規范引入社會力量參與經辦管理服務，完善考核評價和激勵約束機制，相關費用依協議約定按比例或按定額從基金中列支，原則上不超過當年基金籌資總額的4%。在國家政策框架下，推動開展省內異地長期護理保險費用聯網結算。加強長期照護師培養培訓和評估人員規范化培訓。開展長期照護師職業技能等級認定工作，推進持證上崗。做好全國統一的長期護理保險子系統落地應用。推進長期護理保險待遇享受人“一人一檔”和標準化建設，建立健全專業技術標準組織和專家智庫。

五、組織保障

各級政府要加強組織領導，將建立完善長期護理保險制度作為重要民生工程，納入經濟社會發展規劃和重要議事日程，積極穩妥推進。要加強部門協同聯動，醫保部門牽頭負責長期護理保險制度建設和組織實施，做好職工醫保個人賬戶代扣代繳工作。財政部門負責及時足額安排相關財政補助資金，配合醫保部門做好基金測算等工作。稅務部門負責做好保費征收等工作。民政部門、衛生健康部門、殘聯與醫保部門共同負責加強保險體系和服務體系協同聯動，探索失能等級評估結果跨部門互認機制等。人力資源社會保障部門負責配合做好長期護理保險與工傷保險銜接、長期照護師培養培訓與職業技能等級認定、退休人員保費代扣代繳等工作。農業農村部門負責做好防止返貧致貧對象認定和幫扶工作。各統籌地區按照本實施意見要求，在充分做好基金中長期測算和評估的基礎上，結合本地經濟發展水平、籌資繳費政策、人口老齡化趨勢等合理確定待遇水平，制定具體實施方案，分步分批推進改革，用3年左右時間，逐步向國家層面明確的改革方向和政策規定過渡。各統籌地區實施方案經省政府審核后方可實施，不得自行擴大制度覆蓋范圍。重大事項及時按程序請示報告。

山東省人民政府辦公廳

2025年12月30日

（此件公開發布）

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