江門一眼科醫(yī)院兩年半9000多次違規(guī)，醫(yī)保基金不能一罰了之

江門一眼科醫(yī)院兩年半9000多次違規(guī)，平均每天十幾次，這種好頻繁違規(guī)現(xiàn)象極為罕見。

根據(jù)江醫(yī)保處字[2025〕第46號(hào)顯示，江門新會(huì)愛爾新希望眼科醫(yī)院有限公司于2023年1月1日至2025年6月30日期間存在超適應(yīng)癥開藥，超量開藥及其他等兩大類三小類4項(xiàng)違規(guī)行九，違規(guī)數(shù)量9068次，醫(yī)保違規(guī)金額31867.87元。

江門市醫(yī)療保障局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第二項(xiàng)和《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》第十四條第二項(xiàng)及第五項(xiàng)，《廣東省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用規(guī)則》第十一條第二項(xiàng)和附件《廣東省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量基準(zhǔn)表》序號(hào)2"減輕處罰"適用情形(一)第1點(diǎn)及第4點(diǎn)的規(guī)定，責(zé)令其改正違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，退回違規(guī)使用醫(yī)保基金31867.87元，并對(duì)其作出如下行政處罰：對(duì)造成醫(yī)保基金損失金額21919.02元，處0.8倍罰款17535.22元。

這種高頻繁違規(guī)恰恰說明這已不是簡單的管理疏漏，而是系統(tǒng)性問題。醫(yī)保基金是救命錢，這種高頻違規(guī)必須嚴(yán)查，不能只罰了之。長期來看，將損害醫(yī)保基金的可持續(xù)性和公平性，影響廣大參保人員的切身利益。

建議國家醫(yī)保局建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管。

另外，希望根據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度和情節(jié)，采取解除服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格、追究刑事責(zé)任等多種處罰措施。形成行政處罰、行業(yè)紀(jì)律處分、刑事處罰等多層次的處罰體系，提高處罰的威懾力。