2 歲患兒醫(yī)囑被護士拒執(zhí)！地西泮肌注藏致命紅線，護理必看

來源：護理界 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權(quán)，請聯(lián)系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝！）

用藥無小事，每一個細節(jié)都關(guān)乎患者的生命安全。

臨床執(zhí)行醫(yī)囑是護士的基本功，但遇到問題醫(yī)囑，果斷說 “不” 才是對患者最負責的做法！

一名 2 歲骨折患兒，合并癲癇、重癥感染還有呼吸衰竭，醫(yī)生開具地西泮注射液肌內(nèi)注射的醫(yī)囑，護士看到后卻立刻聯(lián)系醫(yī)生要求更改。

不是護士故意違逆，而是這則醫(yī)囑踩了地西泮用藥的關(guān)鍵紅線，稍不注意就可能釀成醫(yī)療風險。這篇臨床用藥干貨，把地西泮的使用禁忌、核心依據(jù)講透，護理同仁務(wù)必記牢！

案例直擊：劑量沒出錯，醫(yī)囑為何被拒？

先來看這則真實的臨床案例：2 歲男性患兒，體重 13kg，因意外導(dǎo)致多發(fā)性骨折，入院后又確診癲癇、重癥感染，還伴有呼吸衰竭。醫(yī)生為其開具醫(yī)囑：地西泮注射液（2ml：10mg）肌內(nèi)注射 10mg qd。

護士看到醫(yī)囑后，第一時間聯(lián)系值班醫(yī)生要求更改。很多人會疑惑，難道是劑量出了問題？答案是否定的。

根據(jù)《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017 實用版）》，地西泮是高熱驚厥的首選止驚藥，推薦劑量為 0.3～0.5mg/kg，且單次≤10mg。按患兒 13kg 的體重計算，合理劑量為 3.9～6.5mg，醫(yī)囑開具的 10mg 未超過單次上限，劑量完全合規(guī)。

既然劑量沒問題，問題就只能出在給藥途徑上，這也是護士拒執(zhí)醫(yī)囑的核心原因。

核心依據(jù)：學(xué)齡前兒童，肌注地西泮是絕對禁忌

想要判斷醫(yī)囑是否合理，專家共識 + 藥品說明書是兩大黃金依據(jù)，這則醫(yī)囑在這兩點上，都踩了明確的紅線。

從專家共識來看，地西泮的止驚用法首選靜脈緩慢注射，注射速度控制在 1～2mg/min，全程需觀察患兒反應(yīng)，發(fā)作終止即可停推。如果尚未建立靜脈通路，共識也明確了替代方案：咪達唑侖肌內(nèi)注射，或水合氯醛溶液灌腸，全程未提及地西泮肌內(nèi)注射的任何用法。

為了進一步確認，查閱地西泮注射液的藥品說明書，里面更是有明確的禁止條款：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用該藥物；肌內(nèi)注射方式，禁用于學(xué)齡前兒童。

這名患兒僅 2 歲，屬于學(xué)齡前兒童范疇，肌內(nèi)注射的給藥途徑直接違反說明書規(guī)定，這則醫(yī)囑自然不能執(zhí)行。

深層揭秘：兩大硬傷，注定兒童肌注不可行

很多人會問，同樣是給藥，為何靜脈注射可行，肌內(nèi)注射卻被嚴令禁止？這背后是地西泮注射液的特性，決定了它的肌注方式對兒童有雙重傷害，完全不適合急癥止驚的臨床需求。

第一大硬傷：吸收差、起效慢，還易留硬結(jié)。地西泮的脂溶性極高，肌內(nèi)注射后，藥物在肌肉組織的吸收不僅不規(guī)則、不徹底，速度還特別慢。說明書明確標注，肌注 20 分鐘內(nèi)才可能起效，而靜脈注射 1～3 分鐘就能見效?；純捍嬖诎d癇發(fā)作的情況，急癥止驚分秒必爭，肌注的起效速度完全跟不上，還可能因吸收問題導(dǎo)致藥效不足，同時反復(fù)肌注還容易讓局部肌肉產(chǎn)生硬結(jié)。

第二大硬傷：含苯甲醇，易致兒童臀肌攣縮。市面上的地西泮注射液，大多會添加苯甲醇作為止痛劑，減輕注射部位的疼痛感。但苯甲醇對兒童來說是 “隱形傷害”，肌內(nèi)注射后極易引發(fā)臀肌攣縮癥，也就是俗稱的 “青蛙腿”，會影響兒童的肢體發(fā)育。而且相關(guān)用藥規(guī)范也明確要求，所有含苯甲醇的注射劑，禁止用于兒童肌內(nèi)注射。

臨床警示：遵醫(yī)囑≠盲從，用藥核查守好關(guān)

這則案例給所有護理同仁提了個醒：遵醫(yī)囑執(zhí)行操作，不代表對所有醫(yī)囑盲目服從，做好用藥前的核查，是守住醫(yī)療安全的最后一道防線。

臨床執(zhí)行用藥醫(yī)囑時，除了核對患者信息、藥品名稱、劑量，給藥途徑、適用人群、藥品禁忌這三個細節(jié)，一定要重點核查，尤其是兒科、老年科、婦產(chǎn)科這類特殊科室的患者，用藥禁忌更多，更要慎之又慎。

如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在問題，比如給藥途徑違規(guī)、劑量超量、藥物與患者病情不符等，要第一時間聯(lián)系開具醫(yī)囑的醫(yī)生，溝通更改事宜，切勿抱有僥幸心理執(zhí)行，避免因一次疏忽引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至給患者帶來不可逆的傷害。

海量執(zhí)業(yè)護士資格、初中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試資料免費領(lǐng)！

? 高頻考點，精選試題，讓復(fù)習(xí)有的放矢。

? 勤學(xué)多練，各個擊破，復(fù)習(xí)備考更加簡單！

覆蓋護士、護師、主管護師、主治醫(yī)師、主管技師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師

等各科目，限時免費領(lǐng)取各科復(fù)習(xí)資料大禮包，全部為電子版，先到先得！

有件事麻煩您：

微信規(guī)則有變

按照以下步驟操作

將“護視”公眾號設(shè)為“星標”