“臣字門”兒科第六代嫡系傳人“五神辨證”治療小兒遺尿

·所謂“五神”是指“神魂意魄志”，分別藏于五臟之中。“五神辨證”即“神魂意魄志辨證”，其以陰陽、五行為基礎，五志為核心，強調“五神”與“五志”“五臟”密不可分。

·固魄縮泉湯系由補肺湯合四君子湯加減而成。補肺湯通常用于補益肺氣，而四君子湯則是健脾益氣的基礎方劑，兩者合用通過固魄、調意、定志以統攝膀胱，治療小兒遺尿。

· 本案揭示，遺尿是“肺魄失攝”以致司覺失靈、“脾意不運”以致水液不化、“腎志不固”以致封藏失職共同導致的結果。這解釋了為何單純補腎治療本病有時效果不佳，必須通過調魄來整合三臟功能，實現了從“治臟”到“調神”的跨越。

徐榮謙系全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、首都國醫名師、北京中醫藥大學東直門醫院主任醫師，為“臣字門”兒科第六代嫡系傳人，在繼承其師劉弼臣教授“從肺論治”兒科疾病學術思想的基礎上提出了“五神辨證”理論。所謂“五神”是指“神魂意魄志”，分別藏于五臟之中。“五神辨證”即“神魂意魄志辨證”，其以陰陽、五行為基礎，五志為核心，強調“五神”與“五志”“五臟”密不可分。

以治療小兒遺尿為例，徐榮謙認為，魄屬陽，為“神”，肺屬陰，為“形”，魄主宰肺完成主氣、司呼吸、開竅于鼻、外合皮毛的一切功能活動，也主宰肺為水之上源、通調水道、下輸膀胱的生理活動。因此，膀胱失約也與魄功能受損相關聯，可從肺魄論治小兒遺尿癥。筆者臨證運用徐榮謙“五神辨證”治療小兒遺尿取得良好療效，下附驗案一則以詳述之。

李某，男，8歲，2024年9月14日初診。主訴：夜間尿床4年，加重半年。患兒自4歲起出現夜間于睡眠中不自覺排尿，近半年來癥狀加重，幾乎每夜皆作，尿后仍酣睡難以喚醒。患兒系早產（孕34周），素體虛弱，易感外邪，每年感冒5~6次。平素納谷不香，食量偏少，大便常溏薄。刻下癥見：面白少華，神疲乏力，夜間尿床頻作，寐深難喚，納差，便溏。舌淡苔白，脈濡弱。

治法：固魄縮泉，培土生金。

方用徐榮謙經驗方固魄縮泉湯原方：炙黃芪12g，黨參9g，白術6g，茯苓9g，益智仁9g，桑螵蛸6g，五味子6g，炙甘草3g。7劑，日1劑，水煎，分2次服。囑晚餐后限水，睡前排空膀胱。

9月21日二診：藥后明顯好轉，遺尿減至每周3次，仍覺氣短，舌淡苔白，脈濡弱。故原方加山藥15g、芡實9g以增強健脾固攝之效，7劑，煎服法同前。

10月8日三診：現遺尿偶發，約每周1次，面色轉潤，脈較前有力。效不更方，繼用上方加減服兩周，同時配以食療方，核桃仁10g、蓮子15g、粳米適量煮粥，每周3次。

隨訪2個月未復發。

按 本案患兒寐深難醒、遺尿后仍不知，這正是肺魄失于攝納、不能司覺的本能活動失常；而納差便溏是脾意不運；發育遲緩是志不堅，腎氣不足。因此，治療此病不能單純補腎縮尿，而需以固魄為樞紐，協調脾意與腎志。方用徐榮謙經驗方固魄縮泉湯原方，系由補肺湯合四君子湯加減而成。補肺湯通常用于補益肺氣，而四君子湯則是健脾益氣的基礎方劑，兩者合用通過固魄、調意、定志以統攝膀胱，治療小兒遺尿。

方中黃芪（蜜炙），補氣以實衛，固護外藩，為君藥。《靈樞·本神》云“肺藏氣，氣舍魄”，故用黃芪補氣以安魄。黨參培土生金，助肺魄攝納之力，為臣藥。遺尿患兒多伴寐中驚惕，乃魄不守舍之征，用五味子酸收斂魄。《神農本草經》云桑螵蛸“主傷中，疝瘕，陰痿，益精生子”，桑螵蛸既補腎固精，針對下焦魄門，又與中焦脾意密切相關，與黃芪形成上中下三焦同調之功。益智仁啟脾意、攝涎唾，以防脾意不運而致肺魄失援之變。《本草求真》云白術“專入脾”“為脾臟補氣第一要藥”，故用白術健脾運濕，防肺魄被濕困。二診時加山藥、芡實，茯苓配芡實，一利一澀，既祛下焦濕濁，又固護魄門。白術、茯苓、山藥、芡實共達培土生金之效。此方突出徐榮謙“從魄論治”的創新理論，為小兒遺尿治療提供了新的思路。

徐師點評

傳統治療遺尿多從“腎膀胱不固”或“肺脾氣虛”論治，著眼于臟腑功能。本案則將視角提升至“神—形”層面。本方以“固魄”為核心，而非單純縮泉。通過黃芪、五味子等藥直接安魄、斂魄，再以健脾、補腎之藥為魄的功能提供能量支持（脾意）和根本保障（腎志）。這種治法思路清晰，層次分明，尤其適用于伴有睡眠深沉、喚醒困難、白天注意力不集中等神魄不寧癥狀的遺尿患兒。

本案揭示，遺尿是“肺魄失攝”以致司覺失靈、“脾意不運”以致水液不化、“腎志不固”以致封藏失職共同導致的結果。這解釋了為何單純補腎治療本病有時效果不佳，必須通過調魄來整合三臟功能，實現了從“治臟”到“調神”的跨越。通過調魄以調意定志，達到魄安、意寧、志定的協同效應，提高了小兒遺尿的治療效果。