兩會(huì)這些醫(yī)療提案太硬核！薪酬、職稱評(píng)定改革，護(hù)士也能開處方？

3月5日，全國(guó)兩會(huì)在北京隆重召開，醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容作為民生重點(diǎn)之一，備受關(guān)注。國(guó)務(wù)院總理李強(qiáng)在政府工作報(bào)告中明確了新一年重點(diǎn)工作方向。這兩日，全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員們也圍繞醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的話題展開討論，建言獻(xiàn)策。

優(yōu)化醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)體系，破局“論文焦慮”

據(jù)《現(xiàn)代快報(bào)》報(bào)道，全國(guó)人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)張俊杰建議：以臨床需求為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)學(xué)科技評(píng)價(jià)體系。

張俊杰在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在目前的考核體系下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究論文等情況，這一導(dǎo)向可能導(dǎo)致一些年輕醫(yī)生將主要精力投入實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究，擠占了本應(yīng)用于錘煉臨床診療能力、思考和研究臨床實(shí)際問題的時(shí)間與精力。

“長(zhǎng)此以往，不僅將影響臨床人才隊(duì)伍的扎實(shí)成長(zhǎng)，也可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐需求脫節(jié)。”張俊杰表示。

“推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，必須堅(jiān)持‘以患者為中心，以臨床需求為導(dǎo)向’。”張俊杰表示，為糾正這一偏差，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，亟須優(yōu)化現(xiàn)行醫(yī)學(xué)科技與人才評(píng)價(jià)體系。

他建議，建立分類評(píng)價(jià)的科研論文管理體系，將醫(yī)生發(fā)表的學(xué)術(shù)論文明確劃分為“基礎(chǔ)研究”“臨床研究”及“交叉研究”三大類，為后續(xù)的分類評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，建議改革臨床醫(yī)生職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床研究與實(shí)踐能力；醫(yī)院的考核導(dǎo)向也應(yīng)有所調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)院重視臨床問題驅(qū)動(dòng)的科研。

張俊杰表示：“希望通過系統(tǒng)性改革，構(gòu)建一個(gè)更加科學(xué)、均衡的醫(yī)學(xué)科技評(píng)價(jià)生態(tài)，將臨床醫(yī)生從‘論文壓力’中解放出來。”

醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與創(chuàng)收掛鉤

3月5日，據(jù)《中國(guó)新聞周刊》報(bào)道，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉表示，醫(yī)務(wù)人員薪酬絕對(duì)不能與創(chuàng)收掛鉤，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的價(jià)值，不是靠創(chuàng)收才能體現(xiàn)。

無論是否能為醫(yī)院賺錢，醫(yī)生的付出都應(yīng)該被認(rèn)可，應(yīng)建立綜合性的薪酬體系。因?yàn)橐坏┡c創(chuàng)收掛鉤，可能會(huì)造成醫(yī)療行為的扭曲，比如過度醫(yī)療等，損害患者利益。

授予專科護(hù)士處方權(quán)

據(jù)《大眾日?qǐng)?bào)》報(bào)道，全國(guó)政協(xié)委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長(zhǎng)彭軍將在今年全國(guó)兩會(huì)期間，提交關(guān)于“適當(dāng)授予專科護(hù)士處方權(quán)”的提案。

彭軍發(fā)現(xiàn)，在慢病門診，醫(yī)生被大量基礎(chǔ)診療事務(wù)牽絆，高專業(yè)度專科護(hù)士卻因權(quán)限限制，無法充分發(fā)揮專業(yè)能力，既造成人才的浪費(fèi)，也難以滿足患者便捷就醫(yī)的需求。

為讓提案建議兼具理論支撐與實(shí)踐價(jià)值，撰寫提案時(shí)，他吸納一線護(hù)士“從低風(fēng)險(xiǎn)藥物起步”的建議，融入分級(jí)分類賦權(quán)思路，同時(shí)結(jié)合管理專家意見，設(shè)計(jì)培訓(xùn)、認(rèn)證、考核、退出的閉環(huán)管理體系，還參考了法律學(xué)者建議，明確完善頂層設(shè)計(jì)、修訂相關(guān)法規(guī)的核心方向。

彭軍表示，“適當(dāng)授予專科護(hù)士處方權(quán)”既是緩解醫(yī)生資源緊張、釋放護(hù)理潛能的現(xiàn)實(shí)考量，也是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)的長(zhǎng)遠(yuǎn)探索。

破解兒科醫(yī)生短缺與職業(yè)發(fā)展困境

當(dāng)下，兒科領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的“人員相對(duì)緊張、工作負(fù)擔(dān)重、崗位吸引力不足”等根本性挑戰(zhàn)仍未得到系統(tǒng)性化解。

據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生雜志》報(bào)道，全國(guó)人大代表，大同市第四人民醫(yī)院院長(zhǎng)王雅麗認(rèn)為，解決兒科醫(yī)生短缺問題，絕不能將責(zé)任和壓力簡(jiǎn)單地“壓給醫(yī)院”，而須由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭，從頂層設(shè)計(jì)上進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)，建立一套獨(dú)立于醫(yī)院短期經(jīng)濟(jì)盈虧的、國(guó)家層面的長(zhǎng)效保障與激勵(lì)機(jī)制。

對(duì)此，她提出了一系列建議：

一是設(shè)立并督導(dǎo)落實(shí)“兒科薪酬保障線”。將“推動(dòng)綜合性醫(yī)院兒科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平”的要求，轉(zhuǎn)化為所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院的強(qiáng)制性考核指標(biāo)；

二是建立中央與地方財(cái)政聯(lián)動(dòng)的“兒科專項(xiàng)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助基金”，推動(dòng)建立一項(xiàng)常態(tài)化的“兒科專項(xiàng)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助基金”；

三是主導(dǎo)改革兒科醫(yī)療服務(wù)定價(jià)與醫(yī)保支付體系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。提高兒科診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、靜脈穿刺費(fèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。在DRG/DIP支付改革中，為兒科病組設(shè)立更為合理的權(quán)重系數(shù)或分值，從支付端認(rèn)可兒科服務(wù)價(jià)值；

四是實(shí)施“兒科人才振興計(jì)劃”，在職業(yè)發(fā)展上給予一定傾斜；

五是借助“兒科服務(wù)年”契機(jī)，大力推廣智慧醫(yī)療與分級(jí)診療以減輕兒科醫(yī)生工作負(fù)荷。

上述建議的核心思路是：通過“剛性考核”確保醫(yī)院必須重視兒科，通過“專項(xiàng)補(bǔ)助”確保醫(yī)院有能力辦好兒科，通過“價(jià)格改革”確保兒科服務(wù)體現(xiàn)價(jià)值，通過“職業(yè)激勵(lì)”確保醫(yī)生愿意投身兒科，通過“智慧賦能”確保醫(yī)生能夠持久從事兒科。

廢除勞務(wù)派遣制度

全國(guó)政協(xié)委員周世虹表示，勞務(wù)派遣行為已背離“臨時(shí)性、輔助性、替代性”的實(shí)質(zhì)，成為部分企業(yè)一種普遍的用工方式，損害了廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

更為嚴(yán)重的是，該制度已成為勞務(wù)派遣企業(yè)和用工單位賺取利潤(rùn)、減少用工成本，克扣和剝削勞動(dòng)者收入的手段和工具。更有甚者通過“逆向派遣”強(qiáng)迫員工轉(zhuǎn)換身份，以規(guī)避勞動(dòng)用工責(zé)任，減少單位用工管理成本，嚴(yán)重違背了“同工同酬”的原則。

周世虹建議廢止勞務(wù)派遣制度，由用工單位與勞動(dòng)者直接建立勞動(dòng)合同關(guān)系，將有利于保障勞動(dòng)者合法權(quán)益和個(gè)人發(fā)展，減少勞動(dòng)糾紛。如企業(yè)確實(shí)有臨時(shí)性用工需求，可通過勞務(wù)外包等渠道解決。

內(nèi)容、圖片來源丨中國(guó)新聞周刊、大眾日?qǐng)?bào)、中國(guó)衛(wèi)生雜志