浙江大爺上山挖筍，突然反復咯血，右肺嚴重毀損！醫生：致死風險較高

來源：FM93交通之聲

春回大地，春筍冒尖。對于竹林密布的富陽新登地區，上山挖筍是村民春日里最尋常的勞作。然而，清新的山林空氣、松軟的竹林土壤中，卻可能潛藏著侵襲肺部的致命真菌。近日，富陽區第二人民醫院就接診了一名因進山挖筍感染罕見真菌，導致右肺嚴重毀損、呈蜂窩狀改變的患者。

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七旬大伯反復咯血

肺部竟成“蜂窩狀”

家住新登的王大伯（化姓）今年70歲，近期突然出現反復咯血的癥狀，這可把老人嚇壞了，連忙趕到區二院呼吸內科就診。

呼吸內科醫生查房

接診的是呼吸內科主任、主任醫師張紹塘。他仔細詢問病史發現，王大伯既往肺部情況復雜：年輕時曾患肺結核，還因肺膿腫做過肺葉切除手術。老人和家人都以為是老毛病復發，但張紹塘判斷，此次咯血癥狀與舊病不符，不是普通呼吸道問題，當即安排入院做進一步檢查。

肺部CT結果顯示，王大伯的右肺已嚴重毀損，呈現出典型的蜂窩狀改變，肺功能受損嚴重。憑借豐富臨床經驗，醫生高度懷疑是特殊致病菌感染，隨即通過支氣管鏡肺泡灌洗，結合NGS高通量測序查找病原體。

肺部CT提示右肺毀損、蜂窩狀改變

最終，檢測結果揪出了真正元兇——馬爾尼菲藍狀菌，一種致死風險較高的深部致病真菌。

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元兇藏在竹林里

挖筍吸入真菌孢子致病

醫生結合流行病學調查與王大伯的生活軌跡，找出了感染源頭。原來老人近期頻繁進山挖筍、在田間勞作，過程中吸入了混雜在塵土、枯葉中的真菌孢子，從而引發嚴重肺部感染。

醫生介紹，馬爾尼菲藍狀菌（曾用名：馬爾尼菲青霉菌），是一種廣泛存在于自然環境中的條件致病性真菌，在我國南方及東南亞地區尤為常見，竹鼠是其主要天然宿主，銀星竹鼠帶菌率高達96%。

這種真菌的孢子，就潛藏在竹林土壤、腐爛枯枝、落葉層中。一旦被人體吸入，便會在肺部定植、繁殖，引發致命的深部真菌感染。

臨床顯示，老年人、有慢性基礎病、長期服用激素、腫瘤放化療、免疫功能低下人群，都是馬爾尼菲藍狀菌感染的高危人群。病菌主要通過呼吸道入侵，肺部首當其沖。

初期癥狀多為咳嗽、胸痛、發熱、呼吸困難等，與肺炎、肺結核、肺膿腫極其相似，影像學也無典型特征，極易誤診、漏診，延誤最佳治療時機。

目前，王大伯在區二院接受規范抗真菌治療后，病情已趨于穩定，后續將在呼吸科門診定期復查胸部CT，監測肺部恢復情況。

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挖筍時最好佩戴口罩

新登、龍羊一帶竹林廣袤，每年春筍上市，大批村民進山挖筍、山林作業，真菌暴露風險大幅上升。

除了馬爾尼菲藍狀菌外，土壤還是微生物的“天然溫床”，曲霉菌、隱球菌、毛霉菌等多種致病真菌都在此滋生。它們在濕潤、疏松的表層土壤、枯枝落葉堆積處濃度最高，山林勞作時一不注意就會吸入體內。

醫生提醒，進山勞作佩戴口罩是抵御真菌最簡單、最有效的防護。

如果出現持續咳嗽、發熱、胸悶、咯血、頭痛等癥狀，尤其是近期有山林勞作、挖筍、接觸野生動物、被抓傷咬傷等可疑暴露史，在常規治療效果不佳時，一定要主動、詳細告知醫生暴露史。

真菌感染并非不治之癥。一旦確診，只要嚴格遵從醫囑，規范足療程抗真菌治療，不擅自停藥、減量，多數患者預后良好。

來源：富陽日報