六經辨治支氣管擴張

支氣管擴張患者的臨床表現，穩定期多以咳嗽、咯黃黏痰，或痰中帶血為主要表現，依據六經辨證原則，該階段當數陽明病為多見，故治療當以葦莖湯為佳。若見口干口苦、胸脅脹滿者，少陽證明顯者，可合小柴胡湯。

本病多因感受外邪而導致癥狀急性加重，故急性加重期可見太陽病，表現為惡寒，發熱，流涕，咽痛，咳嗽，咳痰。若太陽陽明合病者，可用麻杏石甘湯合葦莖湯；若三陽合病者，可用麻杏石甘湯、小柴胡湯與葦莖湯合方。患者病程較長，經抗生素或苦寒中藥治療者，傷及脾胃，可見咳吐白色稀痰，考慮太陽太陰合病者，用小青龍湯治之。

如何兼顧清熱化痰與顧護脾胃

在本病的治療中，容易因反復應用抗生素或者長期應用清熱解毒化痰的中藥而損傷脾胃，患者會出現腹脹、大便溏薄的情況，此時治療起來既要清熱化痰，又要照顧脾胃，頗為棘手。大體分三種情況：

第一：若痰黃白相間，熱象不重，可考慮應用溫膽湯法治療，方中二陳湯健脾化痰，而竹茹可清化痰熱。

第二：若中陽不足，寒熱錯雜，也可仿效瀉心湯法寒溫并用，在清化痰熱的同時，用干姜溫中，若擔心出血，可將干姜改為炮姜，這樣既能暖中，又可止血。

第三：若虛寒較重，正氣虛弱，而痰熱較盛，亦可仿仲景薏苡附子敗醬散法。用薏苡仁、敗醬草清熱排膿的同時，加附子以強壯正氣，臨床常可收到良好療效。三焦同病

支氣管擴張癥三焦同病的患者亦常見到。上焦痰熱蘊肺，咳嗽黃痰中焦濕熱困脾，便溏口黏;下焦水熱互結，小便不利。此時治療當三焦同治，小柴胡湯既能和解少陽，又能通利三焦，葦莖湯清化痰熱，再合豬苓湯利水滲濕，在臨床上往往能獲得較好效果。

咯血的治療

支氣管擴張癥患者容易出現咯血，咯血有陽證和陰證的差別。如果血色鮮紅，伴見陽熱癥狀，考慮陽證者，大便正常或偏干可考慮用大黃，或合用大黃黃連瀉心湯清熱涼血止血；或加白茅根等清熱利尿止血，或黃芩炭等炭類清熱止血，如果兼下焦水熱，可合用豬苓湯。此方因有阿膠，故清熱利水同時兼能止血。若考慮陰證，血色淡紅兼見其他陰證表現，可考慮用甘草干姜湯，將干姜換為炮姜炭止血，或者合柏葉湯止血。如果考慮瘀血導致出血，可加三七化瘀止血。

本文摘自：張立山著. 《中醫師承學堂-經方夜話》2023。