真武湯方義及臨床驗案

【方藥】

茯苓　芍藥　生姜切各三兩（各9克）　白術二兩（6克）　附子炮，去皮，破八片一枚（9克）

【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服（現代用法：水煎二次溫服）。

【原文】太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之。（82）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）

【解說】本證為脾腎陽衰，水氣內停。蓋水為至陰，須賴肺、脾、腎諸臟氣化以行之。而陽虛失于氣化之候，大抵與脾、腎最為相關，以其水之所制在脾，水之所主在腎故也。脾陽虛，濕積而為水；腎陽虛，聚水從其類。終至水寒之邪由下而上，由內至外，浩浩乎泛濫成災，或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而嘔，或上犯清竅而眩，或外溢肌膚而腫，或蓄于膀胱而小便不利。

治療之法：一要溫補腎陽；二須利其水邪。用真武湯扶陽消陰，驅寒鎮水。子辛熱下溫腎陽，使水有所主；白術燥濕健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子以助陽，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡滲，佐白術以健脾，是制水之中而有利水外出之功。

妙義在于芍藥，一舉數用：一可斂陰和營；二可制附子之剛燥；三可利尿去水，《神農本草經》云：芍藥能“利小便”而有行陰利水之功。本方臨床運用廣泛，凡陽虛水停之病證，皆可應用。

運用

一、亡陽滑伯仁醫案：

一人，七月內病發熱。或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安。如其言服之，未盡二劑，則升散太過，多汗亡陽，惡寒甚，肉瞤筋惕，乃請滑診視。脈細欲無，即以真武湯進七八服，稍有緒，更服附子七八枚乃愈。［《名醫類案·傷寒門》］

按語：升散大過，汗出而熱不解，反傷其陽，而見惡寒、筋惕肉瞤、脈細欲無、正與“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩、身瞤動，振振欲僻地”之論相印證，果服真武而瘳。

二、筋惕肉瞤許叔微醫案：

鄉里市人姓京，鬻繩為業，謂之京繩子。其子年近三十，初得病，身微汗，脈弱，惡風。醫者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止。發熱、心痛、多驚悸，夜間不得眠臥，譫語不識人，筋惕肉瞤，振振動搖。

醫者以鎮心驚風藥治之。予視之曰：強汗之過也。仲景云：脈微弱，汗出惡風者，不可服青龍湯，服之則筋惕肉瞤，此為逆也。唯真武湯可收之……予三投而大病除。次以清心丸竹葉湯解余毒，數日瘥。［《傷寒九十論·證十七》］

按語：發汗太過，損傷陽氣。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”今陽氣虛不能溫煦筋脈肌肉，同時筋脈受水氣浸漬，而致筋惕肉瞤。病屬陽虛水停，故用真武湯溫陽利水而愈。

三、振顫

鄭某某，女，64歲，1983年2月5日診。六年來雙下肢節律性發作振顫，久治不效。初起時約半年發作一次，近來發作加劇，每半月即發作一次。顫抖時間短則數十秒，長則幾分鐘。就診時病員恰好發病，身坐椅上，雙腿上下振顫不已，足跟叩擊地面咚咚直響，不能自制，約1分鐘乃止。筋脈拘緊，肢體麻木，難于行步。舌胖大有齒痕。脈沉。觀其所服方藥，不外大小活絡丸、羚角鉤藤湯、地黃飲子之輩。余思《傷寒論》有真武湯治“振振欲僻地”之訓，乃試投真武湯溫陽化氣、行水通絡。

處方：白附片、白術各15克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝12克。2劑，水煎服。

3月7日二診：云服上方后，至今已一月未發。效不更方，仍投上方2劑。爾后病人未來診治，半年后偶一見之，云服完藥后即未再發。隨訪至今，未再發作。［四川中醫1988，（4）：41］

按語：《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”蓋水能生木，水旺則木茂，水少則木枯，水淫則木浸。本案脾腎陽虛，水氣內停，水邪淫則浸木，入于經則振振身搖。真武湯溫以化氣，氣化則陽通，陽通則水行，水行則經利，經利則振顫自止矣。

四、眼瞼瞤動黎明質醫案：

李某，女，56歲，1989年10月8日初診。自述左側上下眼瞼瞤動三年余，多方治療罔效。近月來病情加劇，一日之間瞤動發作數十次，每次3～5分鐘，瞤動時畏懼視物，以手覆壓左眼，終止家務，直待瞤止。視力不減，無羞明眵淚，食、便正常，唯素易怒易郁，情緒不穩，舌淡、苔白潤，脈寸浮尺沉。推論病機，當屬腎水凍結，木失所榮，陽虛風動。擬用真武湯增減。

處方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白術、僵蠶、防風各10克。5劑。

服用第3劑后，瞤動大減，盡劑而病告愈。又擬柴芍六君子湯5劑善后，隨訪七個月病未復發。［新中醫1991，（11）：41］

按語：腎水凍結，目失所榮，陽虛風動。方中用附片微量，恰如春日遲遲，使冰凍緩緩而解，澤土榮木；白芍重用，直取涵木熄風；谷芽以助茯苓，白術復蘇土運制水泛濫；僵蠶、防風從標而治。共奏陽氣健運，水潤木榮，其風自熄之效。