氣郁生百病，一丸解六郁——越鞠丸的破局之道

氣機不暢則成郁。郁，多指氣郁、氣滯血瘀。

王道安指出：“郁者，滯而不通之義，或因所乘而為郁，或不因乘而本氣自郁，皆郁也。” 郁，即氣機郁滯不暢，可有情志內郁，痰濕阻滯，或食積瘀血等，影響到氣的流通，就可以形成局部或全身的氣機不暢或阻滯，從而導致某些臟腑、經絡的功能障礙，形成疾病。

朱氏認為：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人諸病，多生于郁。”若氣郁滯于某一局部，可以出現局部的脹滿、疼痛，甚則引起痰、血瘀、水停，形成瘀血、痰飲等病理產物。

丹溪論郁，有六郁之稱，即氣郁、濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁。六者可單獨為病，也往往相因致病，但總以氣郁為主要關鍵，多由氣郁而影響其他，從而產生多種病證，同時，他又提出“凡郁皆在中焦”，因為中焦脾胃主運化，脾又能攝血統血，若中焦脾胃病、統攝無權，水飲停滯為痰郁，另外，祖國醫學認為氣行血則行，氣滯血則凝。氣郁、氣滯之證，往往兼見血瘀、氣郁，氣結可致痰生。因此，朱氏提出：“凡治痰而利藥過多，致脾氣下虛則痰自生而多。”這樣見痰之病是否需要利氣，仍需從實際情況出發。但對大多數病人仍需氣暢則痰消的治法。氣郁所致疾病，常見胸膈痞悶、脘腹脹痛、惡心嘔吐、噯腐吞酸、飲食不消等病證。丹溪創立行氣解郁的代表方劑越鞠丸就具有很大的代表性。氣郁、濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁，六郁之證，均可選用越鞠丸治療。

越鞠丸，因方中川芎、蒼術為主藥，所以又名芎術丸。氣郁則升降不行，運化失常；氣郁又可導致血、痰、火、濕、食諸郁。因此，本方著重于行氣解郁，使氣機流暢，則痰、火、濕、食諸郁自解，痛悶嘔惡諸證可除。越鞠丸所用藥量為各等份，說明諸藥藥力基本相同。

方中用香附行氣解郁，以治氣郁；川芎活血祛瘀，以活血郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術燥濕運脾，以治濕郁；神曲消食導滯，以治食郁。氣郁則濕聚痰生，若氣機流暢，五郁得解，則痰郁隨之而解。

正如吳謙在《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所述：“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停其機，病從何生？若飲食不節，寒溫不適，喜怒無常，憂思無度，使沖和之氣升降失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及惡心嘔吐，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生。故用香附以開氣郁，蒼術以除濕郁、撫芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而變通者也。五藥相須，共收五郁之效。”然而，越鞠丸雖日通治六郁，實則以氣郁、火郁為主治重點。此法此方多為后世所宗，至今為臨床常用方劑之一。但是，隨癥加減也是完全必要的。若氣虛明顯加人參、氣痛較甚加木香，郁滯明顯加郁金，脹悶較重加厚樸，痞滿甚者加枳實，嘔惡痰飲加生姜、半夏，火盛則加黃連，臨證時須詳審辨證加減化裁。

本文選摘自《朱丹溪醫方精要》，溫瑞書主編，河北科學技術出版社，2004年7月。