國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)（第1期）

編者按：為推進(jìn)各地醫(yī)保部門(mén)更好對(duì)接落地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（以下簡(jiǎn)稱“立項(xiàng)指南”），統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)和定價(jià)基本思路，現(xiàn)就各方關(guān)切的普遍問(wèn)題，提出立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)口徑，供各地醫(yī)保部門(mén)學(xué)習(xí)參考。立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)是立項(xiàng)指南層面的解釋解讀口徑，不直接作為醫(yī)保基金稽核依據(jù)。各地醫(yī)保部門(mén)可參考解讀輔導(dǎo)，圍繞本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)、定價(jià)、映射關(guān)系等作出解釋解讀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)以本地區(qū)醫(yī)保部門(mén)出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策為準(zhǔn)。

1. 國(guó)家醫(yī)保局為什么要組織編制立項(xiàng)指南？

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行屬地管理，由地方醫(yī)藥價(jià)格主管部門(mén)制定價(jià)格項(xiàng)目、確定價(jià)格水平，地區(qū)間價(jià)格項(xiàng)目數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異較大，部分地區(qū)按操作流程、崗位分工等拆分價(jià)格項(xiàng)目，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)費(fèi)，不利于患者付費(fèi)和監(jiān)督管理，也不利于兼容新技術(shù)。對(duì)此，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，要求規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，使價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹決策部署，扎實(shí)推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，把統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目作為重要改革任務(wù)，組織臨床和價(jià)格專家團(tuán)隊(duì)研究編制立項(xiàng)指南，以此來(lái)統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目。

2. 立項(xiàng)指南中價(jià)格項(xiàng)目包括哪些構(gòu)成要素？

立項(xiàng)指南價(jià)格項(xiàng)目由7個(gè)核心要素構(gòu)成，分別是項(xiàng)目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價(jià)格構(gòu)成、加收項(xiàng)、擴(kuò)展項(xiàng)、計(jì)價(jià)單位和計(jì)價(jià)說(shuō)明。各地醫(yī)保部門(mén)對(duì)接落實(shí)各批次立項(xiàng)指南，應(yīng)依照上述體例和要素對(duì)原有價(jià)格項(xiàng)目中“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”“除外內(nèi)容”等要素進(jìn)行整合刪減，實(shí)現(xiàn)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范統(tǒng)一。

3. 立項(xiàng)指南對(duì)接落地后，醫(yī)用耗材如何收費(fèi)？

按照《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》確定的改革目標(biāo)，“醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，實(shí)行集中采購(gòu)、‘零差率’銷售”，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用耗材價(jià)格管理的總體方向：一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“純化”，聚焦技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；二是醫(yī)用耗材價(jià)格“顯化”，進(jìn)一步適用藥品價(jià)格管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和工具；三是通過(guò)DRG、DIP等支付工具的約束，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的醫(yī)用耗材、適量適度使用醫(yī)用耗材。按照上述思路，立項(xiàng)指南主要對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行整合，涉及醫(yī)用耗材收費(fèi)的問(wèn)題大體分為三種情況：

一是“基本物耗”。立項(xiàng)指南的“使用說(shuō)明”中按類別名稱明確的基本物耗，主要是不應(yīng)或不必要與價(jià)格項(xiàng)目分割的易耗品。基本物耗的采購(gòu)成本計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向患者額外收取費(fèi)用。

二是“基本物耗”中類別名稱相同、功能特殊的同類產(chǎn)品。立項(xiàng)指南中的基本物耗是類別概念，不是具體的產(chǎn)品概念，客觀上存在大的分類相同、具體功能不同的情況，比如“紗布”和“帶有特殊止血效果的功能紗布”，假設(shè)后者確需作單獨(dú)收費(fèi)處理，需要符合以下條件：（1）具有特殊功能、臨床必須使用、合并計(jì)費(fèi)不能覆蓋成本；（2）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)；（3）從基本物耗中排除時(shí)，同步配套項(xiàng)目?jī)r(jià)格的基本物耗減收政策。

三是“基本物耗”之外的其他一次性耗材。此類耗材單獨(dú)計(jì)費(fèi)符合原則，也是改革方向。然而，改革的理想狀態(tài)是集中采購(gòu)、支付方式等措施能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)此類耗材價(jià)格的制約作用，目前各地的管理實(shí)踐尚有距離。在過(guò)渡期間，各省基于當(dāng)?shù)毓芾韺?shí)際，需要界定單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)藥耗材范圍的，可暫時(shí)沿用原政策確定的范圍，或者將原政策確定單獨(dú)收費(fèi)耗材與對(duì)應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目切割，編制綜合性目錄清單，確保不影響患者正常使用醫(yī)用耗材和報(bào)銷。

4. 立項(xiàng)指南是如何體現(xiàn)臨床診療技術(shù)難度差異的？

考慮臨床診療情形復(fù)雜多樣，價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平客觀上無(wú)法細(xì)化到同一醫(yī)療服務(wù)的所有診療類型、所有具體情形、所有操作難度，無(wú)法確保醫(yī)院在面對(duì)每一名患者、實(shí)施每一步操作時(shí)都必有收費(fèi)、必有盈余。一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)以能夠覆蓋絕大部分具體情形的成本為原則，有盈有虧、以盈為主、總體平衡既是客觀情況，也是定價(jià)原則，價(jià)格水平無(wú)法保障所有情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能實(shí)現(xiàn)盈余，這也不符合堅(jiān)持公益性導(dǎo)向的改革需求。

同時(shí)，立項(xiàng)指南考慮到臨床診療多樣性，采取兩種方式體現(xiàn)技術(shù)難度差異。第一種是設(shè)立加/減收項(xiàng)，針對(duì)技術(shù)難度差異能夠純化為單一要素的情況設(shè)立加減收項(xiàng)，主要包括服務(wù)對(duì)象加收（兒童、80周歲以上老年人）、實(shí)施部位加收（脊柱、眼耳口鼻等美學(xué)功能區(qū)）、操作難度加收（涉及淋巴結(jié)清掃的惡性腫瘤）、簡(jiǎn)易檢查減收（便攜睡眠神經(jīng)多導(dǎo)監(jiān)測(cè)減收）等。此外，在診查、中醫(yī)針?lè)ǖ壬俨糠謨r(jià)格項(xiàng)目按照醫(yī)師級(jí)別（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等）實(shí)施加收政策，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。第二種是分檔定價(jià)，針對(duì)復(fù)雜情況多樣，且難以純化為單一要素的情況，立項(xiàng)指南對(duì)部分治療和手術(shù)項(xiàng)目類區(qū)分常規(guī)和復(fù)雜情況，分檔差異化定價(jià)，并在計(jì)價(jià)說(shuō)明中對(duì)復(fù)雜情況的具體內(nèi)容進(jìn)行解釋。例如，“肺葉切除費(fèi)（復(fù)雜）”中的“復(fù)雜”指：袖狀肺葉切除、復(fù)合肺葉切除、術(shù)中進(jìn)行血管成形的情況。

5. 立項(xiàng)指南中，哪些情形未作為加/減收項(xiàng)？

以下情況未作為價(jià)格項(xiàng)目的加/減收項(xiàng)，由地方醫(yī)保部門(mén)通過(guò)優(yōu)化調(diào)整價(jià)格水平回應(yīng)臨床需求：一是少數(shù)治療或手術(shù)中可能涉及的額外步驟，例如手術(shù)過(guò)程中的組織松解、支架置入時(shí)的球囊擴(kuò)張等；二是因少數(shù)復(fù)雜病例時(shí)間延長(zhǎng)、數(shù)量增加所產(chǎn)生的額外資源消耗；三是已基本替代開(kāi)放手術(shù)，成為主流的微創(chuàng)手術(shù)，如呼吸、泌尿等類別立項(xiàng)指南中的腔鏡手術(shù)等。對(duì)于上述情形，省級(jí)或有定價(jià)權(quán)限的醫(yī)保部門(mén)按照大數(shù)法則、量?jī)r(jià)加權(quán)等原則制定價(jià)格水平，平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的雙方利益。

6. 加/減收項(xiàng)中的不同編號(hào)如何理解？

立項(xiàng)指南中加/減收項(xiàng)對(duì)應(yīng)15位醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的最后兩位，簡(jiǎn)稱“加收碼”。其中加收碼的第1位代表加/減收的不同類別，加收碼的第2位代表同一類別下的不同情況。需要說(shuō)明的是，加收碼第1位不同的可疊加收取，加收項(xiàng)第1位相同的不能疊加收取。例如，“01兒童加收”和“11主任醫(yī)師加收”分屬不同類別，可以疊加收費(fèi)；再如“體靜脈肺動(dòng)脈吻合費(fèi)”中的加收項(xiàng)“01雙側(cè)吻合”和“02全腔吻合”同屬一個(gè)類別，不得疊加收費(fèi)。器官移植、臨床量表、中醫(yī)外治、中醫(yī)（推拿、灸法、拔罐）、口腔種植、輔助生殖、中醫(yī)骨傷、產(chǎn)科8批立項(xiàng)指南加/減收項(xiàng)按自然序列排列，應(yīng)據(jù)實(shí)確定是否疊加收費(fèi)。

7. 同一價(jià)格項(xiàng)目涉及多個(gè)加/減收項(xiàng)時(shí)，如何計(jì)價(jià)收費(fèi)？

立項(xiàng)指南價(jià)格項(xiàng)目中加/減收項(xiàng)的具體加/減收標(biāo)準(zhǔn)（加/減收率或加/減收金額）由省級(jí)或有定價(jià)權(quán)限的醫(yī)保部門(mén)制定。如同一價(jià)格項(xiàng)目同時(shí)涉及多個(gè)加/減收項(xiàng)，需以項(xiàng)目單價(jià)為基礎(chǔ)，分別計(jì)算各加/減收項(xiàng)對(duì)應(yīng)的金額后進(jìn)行匯總收費(fèi)。例如：某A項(xiàng)目單價(jià)為100元，其中加收項(xiàng)1加收30%（對(duì)應(yīng)金額30元），加收項(xiàng)2加收40%（對(duì)應(yīng)金額40元），減收項(xiàng)1減收20%（對(duì)應(yīng)金額20元），當(dāng)這些加/減收項(xiàng)同時(shí)發(fā)生時(shí)，最終收費(fèi)方式統(tǒng)一為100+100*30%+100*40%-100*20%=150元。

8. 立項(xiàng)指南中，哪些項(xiàng)目可作為擴(kuò)展項(xiàng)？

擴(kuò)展項(xiàng)主要包括以下兩類情況：一是實(shí)現(xiàn)同一治療目的而采用的不同治療方式，且這些方式在資源消耗、技術(shù)難度方面相近，價(jià)格水平也趨于一致。例如，“心音圖”“心阻抗圖”均屬于“無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查”的不同方式，“淚道造影”與“T管造影”均屬于“X線造影”主項(xiàng)目下引入造影劑的不同方式，這類情況會(huì)被列為擴(kuò)展項(xiàng)。二是同一服務(wù)產(chǎn)出下，因技術(shù)創(chuàng)新帶來(lái)的檢查治療方式迭代更新，如人工智能輔助、異種器官移植等，也會(huì)被納入擴(kuò)展項(xiàng)范圍。

9. 立項(xiàng)指南映射關(guān)系中的“同主項(xiàng)目/擴(kuò)展項(xiàng)/加收項(xiàng)收取”“納入價(jià)格構(gòu)成”兩種類型，如何理解？

映射項(xiàng)目根據(jù)映射方式不同可分為兩種類型：一是同主項(xiàng)目/擴(kuò)展項(xiàng)/加收項(xiàng)收取，即映射項(xiàng)目作為主項(xiàng)目的不同實(shí)施方式，直接按主項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。例如，純音聽(tīng)閾測(cè)定、聽(tīng)力篩選試驗(yàn)、定向條件反射測(cè)定均為聽(tīng)閾檢查的不同方式，實(shí)際收費(fèi)時(shí)按“聽(tīng)閾檢查費(fèi)”主項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收取。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)在符合臨床診療規(guī)范的情況下，同時(shí)開(kāi)展以上三項(xiàng)檢查的，可按“聽(tīng)閾檢查*3”計(jì)價(jià)收費(fèi)，次數(shù)應(yīng)與醫(yī)囑單的檢查項(xiàng)目數(shù)量一致。同時(shí)開(kāi)展多個(gè)映射項(xiàng)目，是否能收取多個(gè)主項(xiàng)目，應(yīng)視情況具體分析。二是納入價(jià)格構(gòu)成，在主項(xiàng)目?jī)r(jià)格中予以體現(xiàn)，不再單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)，例如“麻醉術(shù)前訪視”“麻醉術(shù)后隨訪”作為麻醉類價(jià)格項(xiàng)目的價(jià)格構(gòu)成，不再單獨(dú)收費(fèi)。

10. 立項(xiàng)指南中哪些項(xiàng)目可執(zhí)行兒童加收政策？

2012年，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號(hào)）規(guī)定了兒童加收政策的基本范圍和水平，即“有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療（含麻醉）等項(xiàng)目執(zhí)行6歲以下兒童加收政策，加收比例不超過(guò)30%。

立項(xiàng)指南回應(yīng)臨床呼聲，進(jìn)一步拓寬兒童加收政策的適用范圍。一是手術(shù)類項(xiàng)目全面實(shí)行兒童加收政策，加收比例或金額由省級(jí)或有定價(jià)權(quán)限的醫(yī)保部門(mén)制定。手術(shù)類項(xiàng)目具體范圍以《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）》分類為參考，技術(shù)規(guī)范中手術(shù)類和治療類項(xiàng)目同時(shí)映射歸入一個(gè)立項(xiàng)指南價(jià)格項(xiàng)目的，均可按手術(shù)類落實(shí)兒童加收政策。二是非手術(shù)類項(xiàng)目實(shí)行兒童加收政策的范圍適度擴(kuò)大，例如眼科驗(yàn)光、肺通氣功能檢查等，具體以立項(xiàng)指南加收項(xiàng)為準(zhǔn)。需要說(shuō)明的是，可執(zhí)行兒童加收的價(jià)格項(xiàng)目，國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)均已賦加收項(xiàng)編碼，各省原則上不擅自增加兒童加收加收項(xiàng)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的“兒童加收”政策主要是考慮到兒童生理、心理、認(rèn)知等方面的特殊性，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患兒提供專門(mén)服務(wù)的價(jià)格政策，長(zhǎng)期作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的重要組成部分。而從患兒家庭角度看，加收政策增加個(gè)人負(fù)擔(dān)的效果無(wú)法回避，對(duì)自費(fèi)家庭尤為明顯。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主管部門(mén)歷來(lái)對(duì)此項(xiàng)政策的適用范圍比較審慎！

立項(xiàng)指南所稱“兒童”，指6周歲及以下，即出生至7周歲生日當(dāng)天屬于兒童加收政策范圍。例如，患者2020年1月1日出生，2027年1月2日0時(shí)后門(mén)診或住院的，不應(yīng)再執(zhí)行兒童加收政策。

11. 對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南，各地應(yīng)如何把握價(jià)格水平制定方法？

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行屬地管理，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理主體責(zé)任，制定全省統(tǒng)一的價(jià)格基準(zhǔn)，指導(dǎo)具有價(jià)格權(quán)限的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)照全省價(jià)格基準(zhǔn)，上下浮動(dòng)確定實(shí)際執(zhí)行的價(jià)格水平。具體來(lái)講，針對(duì)“一對(duì)一”映射的價(jià)格項(xiàng)目，可采取直接平移方式制定價(jià)格水平；針對(duì)“一對(duì)多”映射的價(jià)格項(xiàng)目，可參照上年度實(shí)際服務(wù)量，采用“量?jī)r(jià)加權(quán)”方式制定價(jià)格水平。需要提醒的是，針對(duì)前后計(jì)價(jià)單位變化的價(jià)格項(xiàng)目，例如由“日”變?yōu)椤靶r(shí)”、由“雙側(cè)”變成“單側(cè)”，不能簡(jiǎn)單平移，要根據(jù)計(jì)價(jià)單位對(duì)照關(guān)系換算平移。

對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南時(shí)，價(jià)格水平要結(jié)合年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的評(píng)估綜合把握，有條件做增量的要抓住窗口期協(xié)同解決項(xiàng)目和價(jià)格面臨的矛盾，該漲的可以漲；沒(méi)有條件做增量的原則上堅(jiān)持平移處理，不能繞過(guò)調(diào)價(jià)機(jī)制、違背評(píng)估結(jié)果大幅漲價(jià)。

12. 對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南時(shí)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格關(guān)系應(yīng)如何把握？

各地對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南時(shí)，應(yīng)結(jié)合人民群眾就醫(yī)需求變化和醫(yī)療服務(wù)供給的實(shí)際情況，同步推進(jìn)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間不同類型價(jià)格項(xiàng)目的合理比價(jià)關(guān)系。

一是三、四級(jí)手術(shù)等操作復(fù)雜、難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，建議適當(dāng)拉開(kāi)高級(jí)別醫(yī)院與其他技術(shù)等級(jí)醫(yī)院的價(jià)格差距，以相關(guān)省份分級(jí)定價(jià)，逐級(jí)遞減20%為例，可將三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的價(jià)差調(diào)整擴(kuò)大至30%-40%的差距。操作層面主要通過(guò)各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同向調(diào)增，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)幅度更大的方式實(shí)現(xiàn)。

二是一、二級(jí)手術(shù)、常規(guī)治療、診查、護(hù)理以及超聲、病理、內(nèi)鏡檢查等技術(shù)勞務(wù)價(jià)值占比高、均質(zhì)化程度高的項(xiàng)目，建議適當(dāng)控制各等級(jí)醫(yī)院的價(jià)格差距，主要通過(guò)各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩步調(diào)增，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)少漲或不漲，低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)幅度更大的方式，逐步將價(jià)差保持在合理區(qū)間。同樣以第一款中的情形為例，可將每級(jí)價(jià)差調(diào)整縮小至10%-15%。

三是CT、核磁、臨床檢驗(yàn)等設(shè)備物耗為主的項(xiàng)目，建議進(jìn)一步收緊三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格差距，主要結(jié)合價(jià)格治理，各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)降價(jià)為主，通過(guò)高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)降幅更大，低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)少降或不降的方式，逐步使價(jià)格差距在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上明顯縮小或拉平。同樣以第一款中的情形為例，可將每級(jí)價(jià)差調(diào)整縮小至10%以內(nèi)。

四是采血、注射等無(wú)顯著技術(shù)差異的項(xiàng)目，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)均衡的地區(qū)可探索價(jià)格相對(duì)趨同，更好支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康平穩(wěn)運(yùn)行。

13. 立項(xiàng)指南中各種自然腔道內(nèi)鏡治療或手術(shù)應(yīng)當(dāng)如何收費(fèi)？

立項(xiàng)指南所涉及的“內(nèi)鏡檢查”主要指經(jīng)呼吸道、泌尿道、消化道等自然腔道，利用內(nèi)鏡探頭進(jìn)行的檢查；立項(xiàng)指南所涉及的“內(nèi)鏡治療”主要指置入內(nèi)鏡后，通過(guò)內(nèi)鏡通道進(jìn)行的各類治療；立項(xiàng)指南所涉及的“內(nèi)鏡下手術(shù)”主要指“腔鏡手術(shù)”，即通過(guò)有創(chuàng)方式，利用胸腔鏡、腹腔鏡等在各類腔鏡下進(jìn)行的手術(shù)。

立項(xiàng)指南中的“內(nèi)鏡治療”已在服務(wù)產(chǎn)出或價(jià)格構(gòu)成中明確寫(xiě)明不含內(nèi)鏡檢查費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行相關(guān)治療時(shí)，如需使用相關(guān)內(nèi)鏡可收取內(nèi)鏡檢查費(fèi)用，如行“氣管病變切除”時(shí)使用“支氣管鏡”，可收取“無(wú)創(chuàng)氣管病變切除費(fèi)”+“支氣管鏡檢查費(fèi)”。

針對(duì)腔鏡手術(shù)，為適應(yīng)腔鏡手術(shù)已逐步替代大部分開(kāi)放手術(shù)的臨床趨勢(shì)，同時(shí)為避免價(jià)格政策誘導(dǎo)選擇手術(shù)路徑。除明確設(shè)立加收項(xiàng)的手術(shù)類價(jià)格項(xiàng)目外，立項(xiàng)指南不區(qū)分腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)，價(jià)格構(gòu)成已包含胸腔鏡、腹腔鏡等各類腔鏡使用成本，省級(jí)或有定價(jià)權(quán)限的醫(yī)保部門(mén)定價(jià)時(shí)應(yīng)結(jié)合腔鏡使用成本綜合確定價(jià)格水平。如行“氣管病變切除”時(shí)使用“胸腔鏡”，應(yīng)直接收取“氣管病變切除費(fèi)”，腔鏡輔助操作不再另收費(fèi)。

來(lái)源 | 國(guó)家醫(yī)保局

編輯 | 符媚茹 張鐘文 張?chǎng)┣?/p>

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