社保“第六險”來了（銳財經）

本報記者 汪文正

3月25日，在山東省膠州市一家養護院，護理人員在協助老人進行益智訓練。 王昭脈攝(新華社發)

日前，中共中央辦公廳、國務院辦公廳發布《關于加快建立長期護理保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)，建立適應中國基本國情，覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的長期護理保險制度。3月26日舉行的國新辦新聞發布會上，國家醫保局、財政部有關負責人介紹了相關情況。

從局部試點向全國推行

作為社會保險新險種，長期護理保險被稱為社保“第六險”。長期護理保險制度，是中國在建立起世界規模最大社會保障體系的基礎上，專門針對失能人員建立的社會保險制度，為這一群體的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理，提供服務或資金保障。《意見》的出臺，標志著這一制度從局部試點轉向全國推行。

建立實施長護險制度有哪些好處？國家醫保局副局長王文君介紹，長護險通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本生活照料和醫療護理，對所發生的護理費用予以報銷。長護險可解決失能人員“剛需”，通過社會化、專業化服務，提升失能人員生存質量。同時，長護險能為失能人員家庭“減負”，讓家庭其他成員可以投入正常工作和生活，緩解“一人失能、全家失衡”困境。

據介紹，從2016年啟動試點，到2026年全面推開，長護險制度經歷了“試點—評估—再試點—再評估—啟動全面推開”的歷程。10年來，試點覆蓋地區從最初的15個拓展到2025年底的92個，覆蓋3.08億人，基金累計支出超1000億元，為超330萬失能人員提供護理服務支持、減輕家庭負擔。

長期護理保險制度還能促進相關產業發展，催生新業態、新模式，如輔助器具的研發生產和租賃、失能等級評估、社會力量參與經辦等。“據初步統計，自2016年試點以來，長期護理保險共拉動社會資本投入相關產業超600億元。”王文君說。

覆蓋全民、統籌城鄉

保險覆蓋面越大、參保人員越多，保險基金抗風險能力就越強。長護險制度堅持“覆蓋全民”“統籌城鄉”原則。

《意見》明確，用人單位以及單位職工、退休人員、靈活就業人員、未就業城鄉居民等按照屬地管理原則，參加長期護理保險。在統籌層次上，長護險從市地級統籌起步，市地級統籌地區制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體，有條件的省份可探索按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、優化管理服務的要求推動省級統籌。

據介紹，所有職工和居民均參加長期護理保險，不再區分就業人員和非就業人員；同一統籌地區內不區分城鄉，參保人無論是來自農村還是城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。同時，長護險制度還注重公平統一，不同統籌區間在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本一致，以促進統籌地區之間繳費責任和保障水平相對均衡。

在保費方面，《意見》規定，長期護理保險費率統一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔。未就業城鄉居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔。《意見》還明確，各地建立長期護理保險制度的當年，未就業城鄉居民費率減半從0.15%左右起步，用5年左右時間逐步過渡到0.3%左右。

政策發布后，待遇如何享受？據介紹，長期護理服務主要分為居家護理、社區護理和機構護理。目前，全國定點長護服務機構已達1.2萬家，約有37萬名從業人員。凡是經過失能等級評估、符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。基金用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，不設起付線。

強化資金支持和基金管理

為將《意見》落到實處，國家醫保局、民政部、財政部等8部門已出臺配套實施方案，指導各地細化實施路徑和工作安排。

根據相關“時間表”，2028年底前，中國將基本確立統籌城鄉的制度安排，逐步健全責任共擔的資金籌集機制、公平適度的待遇保障機制，基本形成科學規范的管理運行機制，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。在覆蓋面上，《意見》明確，各地建立長期護理保險制度可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業人員等人群起步，逐步將未就業城鄉居民納入保障范圍。

長期護理保險制度的建立實施，離不開資金支持以及對保險基金的科學管理。

《意見》及配套實施方案明確，要建立健全單位、個人、政府、社會的多元籌資渠道。對參保城鄉居民，政府按規定給予補助。在此基礎上，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。財政部社會保障司司長郭陽介紹，相關補助資金由中央財政和地方財政共同承擔，2026年中央對地方轉移支付預算已作出相應安排。

考慮到各地居民參保逐步推開，今年中央財政對地方補助將按各地預計的參保人數預撥，下一個年度再根據實際參保人數據實結算，確保補助資金足額撥付。“今后，隨著參保人數增加，財政補助力度還會繼續加大。”郭陽說。

在資金監管方面，長護險基金將單獨建賬、單獨管理、專款專用，并納入社會保險基金預算編制范圍，科學編制基金收支預算，強化預算績效管理。

郭陽介紹，財政部將會同有關部門研究制定長護險基金財務管理辦法和財政補助資金管理辦法，進一步加強基金財務預算管理，明確財政補助資金分配、下達、使用的具體流程和監督管理要求，為資金安全、規范、高效使用提供制度保障。