破解“一人失能、全家失衡”困境

3月26日，國務(wù)院新聞辦公室召開新聞發(fā)布會，就中辦、國辦印發(fā)的《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》以及長期護理保險制度建設(shè)等，介紹有關(guān)情況，并答記者問。

“一人失能、全家失衡”是很多家庭面臨的真實困境。發(fā)布會上，國家醫(yī)保局副局長王文君表示，長期護理保險制度是解決群眾急難愁盼、健全社會保障體系的一項重大制度安排，對失能人員是“剛需”，對家庭是“減負”，對產(chǎn)業(yè)是“拉動”。

10年試點蹚路

計劃3年實現(xiàn)全覆蓋

王文君表示，長期護理保險是社會保險的一項新險種，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護理，對所發(fā)生的護理費用予以報銷。歷經(jīng)2016年、2020年兩批試點，目前長期護理保險制度試點已覆蓋全國92個地區(qū)、3.08億人，基金累計支出超1000億元，為330萬名失能人員提供護理服務(wù)支持。試點以來已拉動社會資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元。

王文君表示，建設(shè)長期護理保險制度堅持“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”五大原則，將用3年左右時間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度，到2028年底在全國范圍基本實現(xiàn)全覆蓋。

王文君強調(diào)，推進節(jié)奏上不搞“一刀切”：可從市地級統(tǒng)籌起步，也可探索省級統(tǒng)籌；覆蓋人群可先從職工人群起步，再逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民，也可以將職工、城鄉(xiāng)居民同時納入制度覆蓋范圍。92個試點地區(qū)到2028年底實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

多方共擔成本

基金支付向居家和社區(qū)傾斜

財政部社會保障司司長郭陽表示，長期護理保險制度在籌資機制上將建立健全單位、個人、政府、社會的多元籌資渠道；對參保城鄉(xiāng)居民，政府按規(guī)定給予補助。在此基礎(chǔ)上，政府對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。這些補助資金由中央財政和地方財政共同承擔。此外，長期護理保險基金與其他社會保險基金管理一樣，均單獨建賬、單獨管理、專款專用，并且納入社會保險基金預(yù)算編制范圍，要求科學(xué)編制基金收支預(yù)算，強化預(yù)算績效管理。

國家醫(yī)保局待遇保障司負責(zé)人張西凡表示，長期護理保險不設(shè)起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，這也體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。為確保長期護理保險基金可持續(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

張西凡還介紹，為失能人員提供長期護理服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護理的，就近就便接受非全日服務(wù)；選擇入住定點機構(gòu)、接受機構(gòu)護理的，由機構(gòu)提供全日服務(wù)。因大多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，基金支付將向居家護理和社區(qū)護理傾斜。

規(guī)范供給體系

打造專業(yè)照護隊伍

針對護理服務(wù)供給，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，目前全國有1.2萬家定點長護服務(wù)機構(gòu)、約37萬名從業(yè)人員。為了讓參保群眾得到更加優(yōu)質(zhì)高效、規(guī)范可及的長期護理服務(wù)，國家醫(yī)保局從“更加規(guī)范”“更加均等”“更加智能”3方面持續(xù)發(fā)力。加強對定點長護服務(wù)機構(gòu)的考核和評價，建立健全動態(tài)管理機制，引導(dǎo)和推動長護服務(wù)定點機構(gòu)做好自我管理和行業(yè)自律，規(guī)范服務(wù)行為；制定全國統(tǒng)一的長護服務(wù)項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務(wù)納入長期護理保險支付范圍；積極適應(yīng)人工智能和大數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢，充分發(fā)揮長期護理保險購買作用，積極探索推動智能化服務(wù)在長期護理場景下的推廣應(yīng)用。

護理人才短缺是行業(yè)核心痛點，國家推出全新職業(yè)“長期照護師”破解難題。黃心宇表示，目前已發(fā)布長期照護師國家職業(yè)標準，建立統(tǒng)一培訓(xùn)考評體系。2025年，開展長期照護師職業(yè)技能等級培養(yǎng)培訓(xùn)6萬余人次、師資培訓(xùn)1500余人次，全國持證人員超1萬人，基本實現(xiàn)各省（區(qū)、市）都有持證上崗的長期照護師。同時，將該職業(yè)納入急需緊缺培訓(xùn)項目，推動建立與職業(yè)技能等級相銜接的差異化支付機制，鼓勵定點服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先選聘，以提升該職業(yè)吸引力。

全國統(tǒng)一流程

打擊“三假”守牢基金

為了讓群眾便捷享受待遇，黃心宇表示，長期護理保險的辦理實現(xiàn)了“三個統(tǒng)一”。

全國統(tǒng)一流程——從失能評估到服務(wù)提供、報銷結(jié)算，這些重要環(huán)節(jié)的辦理流程、所需材料、辦理時限、注意事項，全國都要做到統(tǒng)一。

全國統(tǒng)一表單——所有長護機構(gòu)使用經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一文書表單，減少跨地區(qū)、跨機構(gòu)之間的服務(wù)成本。

全國統(tǒng)一系統(tǒng)——建成全國統(tǒng)一的長期護理保險子系統(tǒng)，實現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標準統(tǒng)一，便于數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。

在保障長期護理保險基金安全方面，張西凡表示，國家醫(yī)保局將瞄準重點環(huán)節(jié)，開展專項檢查，將“假評估、假服務(wù)、假失能”納入長期護理保險專項檢查范圍。

在失能等級評估環(huán)節(jié)重點打擊“假評估”，包括降低評估標準、篡改評分、虛高失能等級等行為。

在服務(wù)環(huán)節(jié)重點打擊“假服務(wù)”，包括偽造或者變造服務(wù)資料、虛構(gòu)服務(wù)記錄等行為。

在待遇享受環(huán)節(jié)重點打擊“假失能”，包括通過冒用他人身份或串通機構(gòu)偽造、變造、虛構(gòu)、隱瞞相關(guān)信息等方式，騙取長期護理保險待遇等行為。

“對上述行為，一經(jīng)查實，依法嚴處，對涉嫌犯罪的，及時移送公安機關(guān)。”張西凡說。

文：健康 報首席記者 張磊

? ? ?編輯：馬楊

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠