“長護(hù)險”，來了！誰能參保？享受哪些待遇？

破解“一人失能、全家失衡”難題！

到2028年底

長期護(hù)理保險制度將在全國范圍

基本實現(xiàn)全覆蓋

中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳3月25日發(fā)布《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》，建立適應(yīng)我國基本國情，覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的長期護(hù)理保險制度。這標(biāo)志著長期護(hù)理保險制度從局部試點轉(zhuǎn)向全國推行。

從首批15個試點城市率先探路，到國家試點擴(kuò)圍至49個城市全面實踐，當(dāng)前的長期護(hù)理保險制度已覆蓋約3億人，累計惠及超330萬失能群眾，基金支出超千億元。

根據(jù)意見，用人單位以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員、未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，參加長期護(hù)理保險。這意味著，長護(hù)險將逐步實現(xiàn)全民覆蓋。

在籌資機(jī)制方面，建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道，長期護(hù)理保險費率統(tǒng)一控制在0.3%左右，繳費基數(shù)與收入水平掛鉤。在待遇保障方面，長期護(hù)理服務(wù)主要分為居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。基金用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，不設(shè)起付線。意見還明確了基金支付比例和年度最高支付限額。

到2028年底

制度在全國范圍基本實現(xiàn)全覆蓋

在國新辦舉辦的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局副局長王文君表示，“十五五”規(guī)劃綱要明確提出“推行長期護(hù)理保險”，具體的時間表和路線圖，就是《意見》明確的“3年”目標(biāo)。也就是，用3年左右時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險制度，到2028年底，制度在全國范圍基本實現(xiàn)全覆蓋。

在統(tǒng)籌層次上，長期護(hù)理保險可以從市地級統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r探索省級統(tǒng)籌。如，最近建立長期護(hù)理保險制度的海南，實行的就是省級統(tǒng)籌。在推進(jìn)節(jié)奏上，由各省根據(jù)實際情況確定本省市地建制節(jié)奏，分步分批推進(jìn)改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地先夯實條件后再實施，不搞齊步走、“一刀切”。在覆蓋人群上，可先從職工起步，再逐步覆蓋至城鄉(xiāng)居民；也可以將職工和城鄉(xiāng)居民同時納入制度參保覆蓋范圍。

對于原試點地區(qū)，《意見》要求調(diào)整完善政策，逐步向國家規(guī)定靠攏，到2028年底要實現(xiàn)基本平穩(wěn)過渡。為保障試點地區(qū)群眾待遇的穩(wěn)定性，對符合制度發(fā)展方向的一些試點做法，不作硬性調(diào)整。

總而言之，要立足實際、實事求是，積極穩(wěn)妥，把好事辦好。

長護(hù)險誰能享受？享受多少？

國家醫(yī)保局回應(yīng)

發(fā)布會上，針對“長護(hù)險群眾怎樣享受待遇，能夠享受哪些待遇”的問題，國家醫(yī)保局待遇保障司副司長張西凡表示，群眾最關(guān)心的就是誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受，這也是政策設(shè)計的重中之重。

01

關(guān)于誰能享受

凡是經(jīng)失能評估認(rèn)定，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)并獲得報銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個等級。制度起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的“重度失能人員”，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障能力提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。需要強調(diào)的是，為確保待遇公平和基金安全，失能等級的認(rèn)定，各地將“共用一把尺子”，使用全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)。無論在哪個統(tǒng)籌地區(qū)，評估的尺子和程序都是一樣的。這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

02

關(guān)于享受什么

長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。通過提供服務(wù)并報銷費用，就是為確保基金用在對失能人員的照護(hù)上，讓他們真正受益。立足失能人員當(dāng)前最迫切的需要，國家制定了統(tǒng)一的長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類項目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項目。符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，綜合確定享受的具體服務(wù)項目。

03

關(guān)于享受多少

長期護(hù)理保險不設(shè)起付線。在報銷比例上，對于城鄉(xiāng)居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區(qū)，兩類人群有所差異，體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

04

關(guān)于在哪兒享受

目前，為失能人員提供照護(hù)的場所主要有3類，參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點機(jī)構(gòu)派員上門提供照護(hù)服務(wù)；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的照護(hù)服務(wù)；選擇入住定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，由機(jī)構(gòu)提供全日的照護(hù)服務(wù)。由于多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《意見》鼓勵使用居家和社區(qū)照護(hù)服務(wù)，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口獲得服務(wù)和保障。

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編輯：奚宇軒

資料：新華社 人民日報 解放日報 上觀新聞

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