明亞服務(wù)案例入選“保險業(yè)年度影響力賠案”

近日，由《中國銀行保險報》主辦的“2026金融消保與服務(wù)創(chuàng)新案例評選”結(jié)果正式揭曉。明亞報送的《縣城到天壇，一張保單的距離》，從眾多參評案例中脫穎而出，成為“保險業(yè)年度影響力賠案”的標(biāo)桿范例。

明亞保險經(jīng)紀服務(wù)案例入選2026金融消保與服務(wù)創(chuàng)新年度案例“保險業(yè)年度影響力賠案”

1562公里的信任

2024年7月，湖南某縣城的Y女士通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系到明亞保險經(jīng)紀顧問張玉凱，投保了一款零免賠中端醫(yī)療險。她之所以選擇這份保障，是基于對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源局限、醫(yī)保集采政策及DRG付費改革影響的清醒認知，希望在罹患重疾時能夠突破地域限制，直達北京、上海頂尖醫(yī)院的特需部或國際部。

2025年5月，Y女士因持續(xù)咳嗽、頭痛逾一周未愈住院治療，期間頭部CT檢查意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)直徑超過3厘米的占位性病變，高度疑似“腦膜瘤”，情況兇險。縣醫(yī)院表示無力處理，建議立即轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院確診。

明亞客戶Y女士CT檢查報告單

面對突如其來的重疾，Y女士及其家人陷入焦慮與無助——當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源有限，北上求醫(yī)更是舉目無親、無從著手。

獲悉情況后，張玉凱迅速響應(yīng)，憑借對腦膜瘤及國內(nèi)醫(yī)療資源的深入了解，為客戶制定了清晰的就醫(yī)路徑：建議直赴國內(nèi)神經(jīng)外科頂尖的北京天壇醫(yī)院國際部，并同步聯(lián)系保司啟動二次診療意見。

明亞經(jīng)紀人張玉凱與客戶Y女士的溝通記錄截圖

從5月26日決定赴京，到掛上天壇醫(yī)院國際部專家號，僅用時兩天。Y女士隨即搭乘高鐵北上，經(jīng)專家診視后確診腦膜瘤，病情緊急，需立即手術(shù)。天壇國際部告知約需排隊兩周，在此期間，張玉凱持續(xù)與保司溝通協(xié)調(diào)各項事宜。

關(guān)鍵難題隨之浮現(xiàn)：Y女士投保的產(chǎn)品版本，其直付醫(yī)院列表未包含天壇醫(yī)院國際部。預(yù)計住院約15天、費用約12萬元，若無法直付，客戶需先行墊付巨額資金。張玉凱另辟蹊徑，發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)品提供墊付功能且墊付列表涵蓋天壇醫(yī)院，遂與保司積極協(xié)商，最終促成特批直付——客戶住院無需墊付任何費用，由醫(yī)院與保司直接結(jié)算。

明亞經(jīng)紀人張玉凱與客戶Y女士的溝通記錄截圖

與此同時，張玉凱還需應(yīng)對兩大挑戰(zhàn)：一是敦促保司在入院前完成調(diào)查程序，避免因調(diào)查未通過影響直付；二是處理客戶前期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院三日的理賠申請。后者果如所料遭拒賠——因住院期間檢查可在門診完成，保司判定“不滿足住院指征”。張玉凱提前向客戶做了預(yù)期管理，隨后啟動溝通程序，憑借對該保司理賠風(fēng)格的深刻理解，以溫和而堅定的態(tài)度協(xié)商，最終爭取到70%的比例賠付。

2025年6月10日，Y女士順利入住天壇醫(yī)院國際部，手術(shù)極為成功，住院13天后平安出院。所有醫(yī)療費用均由保司與醫(yī)院直付完成，客戶無需承擔(dān)任何資金壓力。

專業(yè)守護，讓安心的承諾落地有聲

此案例的成功理賠并非偶然，其背后是明亞經(jīng)紀顧問過硬的專業(yè)素養(yǎng)、強大的平臺賦能，以及明亞“幫助客戶清清楚楚了解風(fēng)險，明明白白購買保險，踏踏實實享受生活”的使命與“服務(wù)無微不至，專業(yè)值得信賴”的服務(wù)精神，在做有力支撐。

張玉凱從客戶確診之初便全程介入，不僅提供了精準(zhǔn)的醫(yī)療資源導(dǎo)航，更在理賠各環(huán)節(jié)主動作為、據(jù)理力爭，成功為客戶爭取到直付資格及協(xié)商賠付。

客戶Y女士贈予明亞經(jīng)紀人張玉凱錦旗表示感謝

從湖南小縣城到北京天壇醫(yī)院國際部，跨越1562公里，一周內(nèi)看上專家門診，兩周內(nèi)完成住院手術(shù)——這一就醫(yī)速度與品質(zhì)，在常規(guī)醫(yī)療體系中幾乎難以實現(xiàn)。而支撐這一切的，正是一份中端醫(yī)療險與一位專業(yè)保險經(jīng)紀顧問的完美配合。

“既懂業(yè)務(wù)，又有溫度”，保險經(jīng)紀顧問的價值，在客戶面對重疾的茫然無助時刻得以充分彰顯。張玉凱不僅是客戶與保司之間的溝通橋梁，更是醫(yī)療資源、理賠規(guī)則、條款解讀等專業(yè)領(lǐng)域的“導(dǎo)航者”。他用實際行動證明：即使在互聯(lián)網(wǎng)時代，專業(yè)“人”的服務(wù)仍不可或缺——尤其在理賠發(fā)生時，客戶需要的，是一個可以依靠的人！

明亞，能夠在客戶最需要幫助的時刻，成為值得信賴的依靠，“守護安心消費”。