體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，怕癌變？怎么干預(yù)？

據(jù)統(tǒng)計

我國目前有高達(dá)1.5億的肺結(jié)節(jié)高危人群

每年新發(fā)現(xiàn)或新診出的肺結(jié)節(jié)患者達(dá)到了1000萬至2000萬

查出肺結(jié)節(jié)，很多人瞬間心慌

會癌變嗎？要不要切？多久復(fù)查？

哪些要管？哪些可以不管？

我院胸外科主任廖洪映教授一次講清

教你科學(xué)辨“結(jié)”，安心應(yīng)對

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，離肺癌有多遠(yuǎn)？

肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查（如胸部CT）中發(fā)現(xiàn)的直徑小于等于3厘米的密度增高、類圓形的肺部陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或模糊。簡單來說，肺結(jié)節(jié)就像肺里長出的“小痘痘”，多數(shù)是良性“疤痕”。

它的成因多樣、復(fù)雜，主要包括以下幾類：炎癥修復(fù)后遺留的纖維灶或陳舊性病變（如感冒、肺炎愈合后形成的局部瘢痕）；感染性因素（如結(jié)核等疾病痊愈后殘留的肉芽腫）；長期吸煙、接觸油煙、空氣污染等外界刺激造成的局部組織反應(yīng)；以及錯構(gòu)瘤等良性腫瘤。

很多人最關(guān)心，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，離肺癌到底有多遠(yuǎn)？其實(shí)肺結(jié)節(jié)演變成肺癌是一個緩慢過程。以肺腺癌為例：從不典型腺瘤樣增生（癌前病變）到原位癌（細(xì)胞癌變但未擴(kuò)散），再到微浸潤腺癌（開始“扎根”），最后發(fā)展為浸潤性腺癌（可能轉(zhuǎn)移），這個過程往往持續(xù)數(shù)年甚至十幾年。

廖洪映表示，少數(shù)肺結(jié)節(jié)存在惡性“潛能”，臨床需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、邊緣特征及生長速度等因素進(jìn)行綜合評估，通過定期隨訪或進(jìn)一步檢查明確診斷。即便確診早期肺癌，治愈率也超90%，不必過度驚慌。

查出肺結(jié)節(jié)，怎么看？復(fù)查有何講究？

看懂肺結(jié)節(jié)報告，核心抓住大小、密度、形態(tài)三個關(guān)鍵信息，就能快速初步判斷風(fēng)險高低。

一個分辨小技巧是：先看報告結(jié)論。若為“建議年度復(fù)查”且描述中有“鈣化”等詞，風(fēng)險低；若結(jié)論為“建議3-6個月復(fù)查”或出現(xiàn)上述惡性征象，應(yīng)盡快找?？漆t(yī)生。

那么，不同特征的肺結(jié)節(jié)，分別該隔多久復(fù)查一次？這要根據(jù)結(jié)節(jié)是“實(shí)性”、“純磨玻璃”還是“混合磨玻璃”來決定：

很多人會問，是否需要手術(shù)？這需要結(jié)合肺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、增長趨勢等綜合判斷：

需要手術(shù)的情況：直徑＞8mm且伴有“分葉”、“毛刺”等高危形態(tài)；混合磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分增加；隨訪中結(jié)節(jié)明顯增大或變實(shí)；穿刺活檢證實(shí)為惡性。

可和平共處的情況：直徑＜5mm的微小結(jié)節(jié)；隨訪2年以上無變化的穩(wěn)定小結(jié)節(jié)；明確為炎性結(jié)節(jié)、陳舊瘢痕或良性錯構(gòu)瘤。

肺結(jié)節(jié)是被氣出來的嗎？

會自動消退嗎？消失后還用查嗎？

廖洪映表示，情緒不是形成肺結(jié)節(jié)的直接原因，但長期負(fù)面情緒可能影響免疫力，間接產(chǎn)生影響。預(yù)防肺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵在于戒煙和遠(yuǎn)離污染，而非糾結(jié)情緒。

炎性結(jié)節(jié)在炎癥控制后可能自動消退（約60%-70%）。但惡性結(jié)節(jié)不會自行消失，需及時干預(yù)。

即使結(jié)節(jié)消失，仍需定期復(fù)查。特別是高危人群，應(yīng)每年復(fù)查一次CT，持續(xù)3-5年，以防復(fù)發(fā)或新發(fā)結(jié)節(jié)。

哪些人是高危人群？

符合以下任一條件，都屬于需要重點(diǎn)篩查與監(jiān)測的高危人群：

●年齡≥50歲且吸煙≥20包年（或戒煙不足15年）。

●有石棉、粉塵等職業(yè)暴露史。

●患有慢性肺部疾?。ㄈ缏璺?、肺纖維化）。

●有肺癌家族史。

●長期接觸二手煙或廚房油煙。

針對高危人群，建議采取以下預(yù)防策略：

一級預(yù)防（阻斷病因）：戒煙是首要措施；加強(qiáng)環(huán)境防護(hù)（霧霾天戴口罩，廚房用強(qiáng)效抽油煙機(jī)）；堅持健康生活（均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動）。

二級預(yù)防（早期篩查）：高危人群每年做一次低劑量螺旋CT（LDCT），這是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)。

三級預(yù)防（早診早治）：對可疑結(jié)節(jié)及時評估，早期肺癌通過手術(shù)治愈率可達(dá)90%以上。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不用慌，科學(xué)判斷、規(guī)范隨訪、健康生活才是關(guān)鍵。分清結(jié)節(jié)類型、把握復(fù)查節(jié)奏、遠(yuǎn)離高危因素，便能將風(fēng)險控制在萌芽狀態(tài)，守護(hù)肺部健康。

本文指導(dǎo)專家

胸外科 廖洪映教授、主任醫(yī)師

教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師，中山六院胸外科主任。

從事胸外科臨床工作20余年。廣東省首批杰出青年醫(yī)學(xué)人才，嶺南名醫(yī)，羊城好醫(yī)生。公派美國留學(xué)一年余，先后在美國梅奧診所，安德森癌癥中心，哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院和希望之城國家醫(yī)療中心研修，學(xué)習(xí)胸外科微創(chuàng)技術(shù)及腫瘤的綜合治療。

學(xué)術(shù)任職：廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會食管腫瘤專委會主任委員、廣東省肺部腫瘤精準(zhǔn)治療專科聯(lián)盟理事長、中國老年醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會副會長、中國抗癌協(xié)會康復(fù)會肺結(jié)節(jié)專委會副主任委員、中國初級衛(wèi)生保健基金會腫瘤精準(zhǔn)診療專委會常委。

醫(yī)療專長：多年潛心研究胸部腫瘤的規(guī)范化和個體化治療，擅長胸部各種良惡性腫瘤如肺癌、食管癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺小結(jié)節(jié)、縱隔腫瘤及胸壁腫瘤的各類微創(chuàng)手術(shù)和復(fù)雜疑難手術(shù)，對氣胸、肺大皰、肺氣腫、老年及低心肺功能患者圍手術(shù)期處理有豐富經(jīng)驗(yàn)，對其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔離癥、賁門失弛緩癥、手汗癥、支氣管擴(kuò)張及重癥肌無力等的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，主要研究方向是胸部常見腫瘤如肺癌、食管癌的臨床與基礎(chǔ)研究。近年來，致力于尋找肺癌和食管癌的分子標(biāo)志物、基因靶點(diǎn)，為研發(fā)臨床治療的藥物靶點(diǎn)提供理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

責(zé)任編輯：陳子瀅、劉山青

初審：張源泉

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終審：李文敏

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