2026年AHA聲明：改善心血管健康的飲食指南

2026年3月31日，《Circulation》發表了美國心臟協會（AHA）的最新聲明：改善心血管健康的飲食指南。

圖. 促進心血管健康的飲食模式特征

全文鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001435

促進心血管健康的飲食模式特征

1. 調整能量攝入與消耗，以達到并維持健康體重

2. 多吃蔬菜和水果，并選擇種類豐富的品種

3. 選擇主要由全谷物而非精制谷物制成的食物

4. 選擇健康的蛋白質來源

   從肉類轉向植物來源（豆類和堅果）

   規律食用魚類和海鮮

   選擇低脂或脫脂乳制品，代替全脂乳制品

   如果想吃紅肉，選擇瘦肉部位，避免加工形式，并限制份量

5. 用不飽和脂肪來源代替飽和脂肪來源

6. 選擇加工程度最低的食物，而不是超加工食物

7. 盡量減少飲料和食物中添加糖的攝入

8. 選擇低鈉食物，并盡量少鹽或無鹽烹飪

9. 如果不飲酒，不要開始；如果飲酒，限制攝入量

特征 1：調整能量攝入和消耗，以達到并維持健康體重

個體能量需求取決于多種因素，如年齡、性別、身高、體重、身體活動水平以及妊娠或哺乳狀況。應調整能量攝入以達到并維持健康體重。學齡前兒童應全天保持身體活動。較大兒童和青少年每天應至少進行 60 分鐘中高強度身體活動。成年人每周應至少進行 150 分鐘中高強度身體活動。鼓勵所有人在整個生命過程中參與肌肉強化活動。

一系列飲食模式，包括DASH飲食、地中海飲食等，能支持心血管健康，并能實現和維持健康體重。一些流行的減肥飲食可能會帶來短期益處，但長期心血管影響尚不確定，并且可能會惡化心血管風險因素。

特征2：多吃各種蔬菜和水果

完整或最低加工的蔬菜和水果是心臟健康飲食模式的核心組成部分。這些飲食模式與心血管健康相關，包括血脂、血壓和 2 型糖尿病控制。蔬菜和水果提供必需營養素，以其完整形式（而非果汁）提供膳食纖維。與易腐性、便利性、可獲得性和成本相關的問題，可以通過食用各種形式的蔬菜和水果來解決，包括新鮮、冷凍和罐裝形式。如果購買冷凍或罐裝品種，最好不含添加糖或鈉。

特征3：選擇主要由全谷物而非精制谷物制成的食物

全谷物定義為存在谷物籽粒的所有 3 個部分：淀粉胚乳、內胚和外麩皮，并提供膳食纖維、維生素、礦物質和其他生物活性化合物的復雜基質。常見的全谷物包括全麥、燕麥、糙米、藜麥、大麥和黑麥。來自大型隊列研究的觀察性證據表明，與很少攝入相比，定期食用全谷物食物與更低的 CVD、冠心病、卒中、2 型糖尿病和代謝綜合征風險以及更有利的心血管風險因素（包括血壓、血脂和血糖控制）相關。隨機對照試驗表明，用全谷物替代精制谷物可以改善心血管風險因素。此外，高纖維和全谷物飲食與腸道菌群的有利調節、通便和炎癥細胞因子減少相關。

特征4：選擇健康的蛋白質來源

建議選擇能促進心臟健康的蛋白質來源，這主要由脂肪酸譜和纖維含量決定。鑒于富含蛋白質的食物范圍廣泛，特別是在成分方面，將此特征分為若干亞組。

從肉類轉向植物來源（豆類和堅果）

豆類和堅果是良好的蛋白質來源，富含不飽和脂肪和膳食纖維。以豆類為主、較少紅肉和加工肉類的飲食模式與更低的 CVD 和冠心病風險相關。同樣，以堅果為主的飲食模式與更低的 CVD 和全因死亡率風險相關。選擇肉類的植物性替代品需要謹慎，因為其中許多是超加工食品，含有添加糖、鈉、穩定劑和防腐劑。

定期食用魚類和海鮮

前瞻性隊列研究顯示，含有非油炸魚類和海鮮的飲食模式與更低的整體CVD 事件和心肌梗死風險相關。這些關聯可能是由于魚類和海鮮的ω-3 脂肪酸含量，或替代了其他動物蛋白質來源有關。單獨補充魚油尚未被證明能降低其他健康成年人的 CVD 風險，在某些人中可能與房顫風險增加相關。

選擇低脂或脫脂乳制品而非全脂乳制品

與全脂乳制品相比，低脂和脫脂乳制品的潛在益處仍有爭議。最近的一項系統評價表明，一些包含低脂乳制品的飲食模式與更低的 CVD 風險相關。然而，另一項專門針對飽和脂肪食物來源的系統評價顯示，由于證據不足，無法就高脂乳制品和低脂乳制品與血脂、血壓和 CVD 死亡率之間的關聯得出結論。值得注意的是，用脫脂和低脂乳制品或其他非乳制品不飽和脂肪來源替代全脂乳制品，會使飲食模式的組成轉向更高的不飽和與飽和脂肪比例，這與心血管健康獲益相關。

拋開脂肪含量的問題，有人提出食用含有活菌的發酵乳制品（如酸奶）可能存在心血管益處，因為它們會誘導腸道菌群發生變化。然而，這些變化的長期臨床意義尚未確定。

鑒于現有證據，目前謹慎的做法是繼續先前的指導，用不飽和脂肪來源替代飽和脂肪的主要來源，并選擇脫脂或低脂乳制品。

如果需要紅肉，選擇瘦肉，避免加工形式，限制份量

紅肉和加工肉類對 CVD 風險因素的影響取決于替代食物。用更健康的蛋白質來源（尤其是植物來源）替代紅肉（包括瘦肉、未加工肉類）可以改善 CVD 風險因素。基于大型隊列研究的替代分析得出結論，用替代食物（豆類、堅果、禽肉、乳制品和雞蛋）替代紅肉和加工肉類與更低的冠心病風險相關。加工紅肉的關聯強于未加工紅肉。減少攝入的方法包括選擇瘦肉，限制消費份量和頻率。

加工肉類通常指通過煙熏、腌制、加鹽或添加化學防腐劑生產的肉類、禽類或海鮮產品。常見例子包括培根、香腸、熱狗和熟食肉。除了肉類外，常見成分包括鹽、亞硝酸鹽、增味劑、粘合劑和填充物以及煙熏香料。這些添加物用于延長保質期并增強風味、質地和外觀。替代分析表明，用其他蛋白質來源替代加工肉類與更低的死亡率相關。

總之，以植物性蛋白質來源為主、動物性蛋白質來源較少的飲食模式與更好的心血管健康相關。如果食用動物蛋白質，盡量減少加工肉類，優先選擇未加工肉類的瘦肉部分（包括禽肉）；減少總攝入量，限制份量大小和消費頻率。

特征5：選擇不飽和脂肪來源代替飽和脂肪來源

臨床試驗證據一致表明，用多不飽和脂肪來源替代飽和脂肪來源，至少用單不飽和脂肪來源替代，可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。模型分析表明，用多不飽和脂肪替代飽和脂肪與冠心病風險降低相關。

動物脂肪（如牛油和黃油）和熱帶油（如椰子油、可可脂和棕櫚油）的飽和脂肪含量相對較高，而非熱帶植物油（如大豆油、菜籽油和橄欖油）的不飽和脂肪含量相對較高。強有力的證據表明，用主要含不飽和脂肪的植物油和涂抹醬替代黃油可降低LDL-C濃度。有限的證據表明，用主要含不飽和脂肪的植物油和涂抹醬替代黃油與更低的CVD 發病率和死亡率風險相關。同樣，用非熱帶植物油替代牛油/牛脂或豬油可降低LDL-C濃度。

總之，作為心臟健康飲食模式的一部分，應使用非熱帶植物脂肪來源作為食物制備的一部分，代替動物脂肪和熱帶油。

特征6：選擇最低加工食品而非超加工食品

大量證據將超加工食品飲食模式與多種不良健康結局聯系起來，包括超重和肥胖、心血管疾病、2 型糖尿病和全因死亡率。應努力促進選擇最低加工食品，并促進市場向遠離超加工食品轉變。

特征7：盡量減少飲料和食物中添加糖的攝入

添加糖定義為在加工或制備過程中添加到食物和飲料中的所有形式的糖，包括紅糖、蔗糖、糖果糖、椰子糖、轉化糖、原糖、白砂糖、玉米糖漿、高果糖玉米糖漿、米糖漿、麥芽糖漿、楓糖漿、煎餅糖漿、濃縮果汁、花蜜、濃縮蔬菜汁、蜂蜜、糖蜜、葡萄糖、果糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖和龍舌蘭花蜜。

強有力的證據支持整個生命過程中盡量減少添加糖的攝入。高添加糖飲食模式與不良心血管健康和 CVD 風險升高相關。系統評價顯示含糖飲料與更高的肥胖、2 型糖尿病、冠心病和心血管死亡風險相關。據估計，在調整肥胖和其他潛在混雜因素后，與添加糖占能量<10% 的人相比，添加糖能量占比≥25% 的成年人 CVD 死亡風險高出近 3 倍。

特征8：選擇低鈉食物，烹飪時少加或不加鹽

減少鈉攝入量可降低非高血壓和高血壓人群的血壓。前瞻性隊列研究顯示，較低的鈉攝入量與年齡相關的收縮壓上升減緩和 CVD 風險降低相關。

鉀具有獨立降壓作用的證據，但不如鈉證據有說服力。在納入干預試驗的 Meta 分析中，無論是飲食還是補充劑，增加鉀攝入量都可降低血壓。在前瞻性隊列研究中，較高的鉀攝入量與更低的 CVD 風險相關。通過食用富含蔬菜和水果的飲食模式可以增加鉀攝入量。

現有證據支持減少鈉攝入量和增加鉀攝入量相結合的方法來預防和控制高血壓。這可以在富含鉀的飲食（如高蔬菜和水果的飲食）中減少鈉攝入量，或用富鉀鹽替代品（鈉含量較低）替代普通食鹽（氯化鈉）。

特征9：如果不飲酒，不要開始飲酒；如果飲酒，應限制攝入量

搞清楚酒精攝入量與 CVD 之間的關聯具有挑戰性。前瞻性隊列研究發現低/中度酒精攝入量與冠心病風險之間可能存在保護性關聯，但這些發現受到與 CVD 風險相關的社會經濟和生活方式因素的殘余混雜影響。一些估計酒精對 CVD 風險影響的新方法（如孟德爾隨機化）對這些觀察結果提出了質疑，并發現基因預測的酒精消耗與冠狀動脈疾病風險之間沒有顯著關聯。值得注意的是，酒精攝入量與血壓（和高血壓風險）之間的關系似乎是線性和漸進的，從最低攝入水平就已開始。

基于新發現，2025 年AHA/ACC血壓管理指南建議避免飲酒以預防或治療血壓升高和高血壓（詳見）。世界衛生組織也提倡避免飲酒，以降低某些癌癥的風險，包括口腔癌、食管癌、乳腺癌、肝癌和結直腸癌。強烈建議避免暴飲和酗酒。考慮到對凈健康影響的不確定性，尤其是考慮到酒精對許多其他結局的有害影響，不建議為了改善心血管健康而開始任何程度的飲酒。

本文整理自：Circulation. 2026 Mar 31. doi: 10.1161/CIR.0000000000001435.