名醫名家 論道岐黃丨第四屆國醫大師南征醫案：消渴痛風——痰瘀證案

前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師南征學術思想。

名醫名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫大師

第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，長春中醫藥大學終身教授，主任醫師，博士生導師，衛生部、國家中醫藥管理局糖尿病重點專科、學科學術帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師，享受國務院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫，長春名醫，長春知名醫生，吉林英才獎章獲得者。

南征教授從醫近60年，以崇高的醫德和精湛的醫術，創立了認真管理患者、嚴肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數以萬計的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫病名，并被編入到《中醫藥學名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡”病機學說，首次創立“解毒通絡益腎導邪法”治療消渴腎衰。首次創新性地把長白山天然植物榛子雄花應用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標準》一書中。研制成功多種國家級準字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫名家 論道岐黃

案例

患者王某，男，60歲，2025年8月14日初診。

主訴：雙足第一跖趾關節疼痛反復發作3年，加重伴關節變形1月。

現病史：患者有2型糖尿病史10年，近3年因血糖控制不佳（空腹血糖9.0-12.0mmol/L），改為胰島素治療（門冬胰島素30，早18U、晚16U皮下注射）。3年前無明顯誘因出現雙足第一跖趾關節疼痛，診斷為“痛風性關節炎”，疼痛反復發作，每年發作2-3次，長期口服別嘌醇片（100mg/次，日1次）。1月前疼痛加重，雙足第一跖趾關節明顯變形，可觸及黃豆大小痛風石，夜間疼痛劇烈，影響睡眠，伴面色晦暗。于當地醫院就診，查空腹血糖9.5mmol/L，血尿酸510μmol/L，予甲鈷胺片（0.5mg/次，日3次）口服，疼痛無緩解。為求中醫藥治療，來我院就診。刻下癥見：雙足第一跖趾關節疼痛，夜間尤甚，關節變形，痛風石明顯，面色晦暗，飲食尚可，大便干結（日1次），小便黃，舌暗紅苔白膩，脈沉澀。血壓：135/90mmHg。

家族史：無糖尿病、痛風及其他相關疾病家族史。

西醫診斷：2型糖尿病、消渴痛風（高尿酸血癥、慢性痛風性關節炎、痛風石形成）

中醫診斷：消渴痛風（痰瘀證）

治法：化痰行瘀，蠲痹通絡。

處方：①消渴痛風安湯加減：貓爪草10g、貓須草15g、山慈菇10g、穿山龍10g、豨薟草15g、蜂房5g、土鱉蟲5g、秦艽10g、秦皮10g、人參10g、枸杞子20g、車前子10g（包煎）、茯苓15g、澤瀉5g、炒薏苡仁30g、甘草5g、雞血藤20g、威靈仙15g、延胡索12g、桃仁10g、紅花10g、全蝎6g（研末沖服）、蜈蚣1條（研末沖服）。6劑，日1劑，水煎400ml，分早、中、晚餐后溫服120ml，余液睡前溫服（全蝎、蜈蚣研末后用藥液送服）。②西洋參5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶飲，每日服用1300ml左右；紫河車3g/次，每日3次，用西洋參代茶飲送服。③成藥：血府逐瘀膠囊6粒/次，日2次，口服；銀杏葉片1片/次，日3次，口服；碳酸氫鈉片5片/次，日3次，口服。外治法：濕熱手足病安湯水煎2500ml，睡前浸泡雙足30分鐘。囑患者遵循“一則八法”綜合管控，嚴格低嘌呤飲食，避免動物內臟、海鮮、啤酒，減少關節負重，監測血糖、血尿酸及痛風石大小。

二診（2025年8月28日）：患者雙足第一跖趾關節疼痛明顯減輕，夜間可入睡4-5小時，痛風石無明顯增大，面色晦暗稍改善，大便通暢。查空腹血糖9.2mmol/L，血尿酸460μmol/L。處方：原方去全蝎，加當歸12g，續服6劑；外治法繼續，代茶飲及成藥方案不變。囑患者每日按摩雙足關節（從足趾向腳踝方向），每次10分鐘。

三診（2025年9月11日）：患者關節疼痛基本消失，夜間睡眠正常，痛風石較前縮小（直徑約0.5cm），面色紅潤。復查空腹血糖8.6mmol/L，血尿酸400μmol/L。處方：將湯劑改為散劑（原方藥材研粉），加入220g紫河車粉，混合炒香，3g/次，每日3次，用西洋參代茶飲送服，連續服用2個月；成藥減為血府逐瘀膠囊（6粒/次，日2次）及碳酸氫鈉片（5片/次，日3次）。隨訪5個月，病情穩定，關節疼痛未再發作，痛風石持續縮小，血糖、血尿酸控制穩定。

按語

患患者糖尿病史10年，久病體虛，氣血運行不暢，濕濁內生，凝煉為痰，痰瘀互結，痹阻關節，故見關節疼痛反復發作、變形及痛風石形成；瘀血內阻，面部失養，則面色晦暗；舌暗紅苔白膩、脈沉澀為痰瘀內停之象。治療以消渴痛風安湯為基礎，加雞血藤、威靈仙、延胡索、桃仁、紅花化痰行瘀、通絡止痛，全蝎、蜈蚣搜風通絡，針對頑固性痰瘀痹阻；外治法浸泡關節，助藥力滲透，緩解疼痛。二診時疼痛減輕，故去峻猛之全蝎，加當歸養血活血，兼顧扶正；三診改散劑并加紫河車粉，補精益髓、固本培元，配合按摩促進局部循環，體現“久病多瘀多虛”的治療特點，通過“化痰行瘀+扶正固本”，實現病情長期穩定。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

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