瞭望·政策解碼 | 堅(jiān)持社會(huì)互濟(jì) 加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

　　用3年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障史上新的系統(tǒng)性工程

　　我國(guó)在“十四五”期間試點(diǎn)的基礎(chǔ)上已完成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，這不僅是落實(shí)積極老齡觀、健康老齡化理念的具體舉措，更是通過(guò)社保支付與監(jiān)督夯實(shí)制度基礎(chǔ)、提升有效支付能力，對(duì)促進(jìn)建立健康、可持續(xù)的銀發(fā)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，具有多重社會(huì)價(jià)值

　　此次出臺(tái)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度相關(guān)文件，體現(xiàn)出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、社會(huì)互濟(jì)、規(guī)范發(fā)展、市場(chǎng)參與的鮮明特點(diǎn)

　　文 | 楊燕綏 妥宏武

　　3月25日，《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）發(fā)布。3月26日，國(guó)家醫(yī)保局、民政部、財(cái)政部等八部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》（下稱(chēng)《實(shí)施方案》），對(duì)資金籌集、待遇保障、管理服務(wù)等方面進(jìn)行細(xì)化。

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱(chēng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

　　《意見(jiàn)》提出的主要目標(biāo)是，用3年左右時(shí)間，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制逐步健全，科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制基本形成，適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度基本建立。

　　用3年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，是我國(guó)社會(huì)保障史上新的系統(tǒng)性工程。如期實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持社會(huì)互濟(jì)原則，有力有序推進(jìn)改革實(shí)施。

老人們?cè)谏綎|省淄博市張店區(qū)馬尚街道金石社區(qū)日間護(hù)理中心測(cè)量健康數(shù)據(jù)（2025 年 10 月 23 日攝） 朱崢攝 / 本刊

　　長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)釋放多重價(jià)值

　　長(zhǎng)期護(hù)理看似是家庭內(nèi)部事務(wù)，實(shí)則是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的重要社會(huì)議題。

　　2021年，我國(guó)65歲及以上老年人口占比突破14%，正式步入中度老齡化社會(huì)；預(yù)計(jì)到2030年左右，這一比例將超過(guò)20%，邁入高度老齡化階段。在此背景下，高齡、失能老年人的照護(hù)需求將從家庭負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣?huì)需要共同應(yīng)對(duì)的剛性挑戰(zhàn)。

　　抓住2021～2030年的關(guān)鍵窗口期，加快構(gòu)建適配的保障體系至關(guān)重要。我國(guó)在“十四五”期間試點(diǎn)的基礎(chǔ)上已完成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，這不僅是落實(shí)積極老齡觀、健康老齡化理念的具體舉措，更是通過(guò)社保支付與監(jiān)督夯實(shí)制度基礎(chǔ)、提升有效支付能力，對(duì)促進(jìn)建立健康、可持續(xù)的銀發(fā)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，具有多重社會(huì)價(jià)值。

　　一是彌補(bǔ)照護(hù)服務(wù)短板。通過(guò)建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，在居家養(yǎng)老和基本醫(yī)療服務(wù)之間系統(tǒng)嵌入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，可緩解失能人員“醫(yī)院難進(jìn)、居家難養(yǎng)”的現(xiàn)實(shí)困難，有效提升失能人員生活質(zhì)量。我國(guó)十年來(lái)多地的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，由長(zhǎng)期照護(hù)師為重度失能人員提供常規(guī)換藥、快速血糖測(cè)定、吸痰、灌腸等醫(yī)療護(hù)理類(lèi)服務(wù)和協(xié)助進(jìn)食、洗發(fā)等生活照護(hù)類(lèi)服務(wù)，有利于解決居家養(yǎng)老難題，對(duì)獨(dú)生子女家庭更加重要。同時(shí)，失能人員還可選擇機(jī)構(gòu)或社區(qū)照護(hù)服務(wù)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)按規(guī)定支付。

　　二是助力就業(yè)轉(zhuǎn)型。長(zhǎng)期護(hù)理領(lǐng)域正成為吸納就業(yè)、提升勞動(dòng)力價(jià)值的重要賽道。一方面，隨著我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深，對(duì)專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的長(zhǎng)護(hù)服務(wù)呈現(xiàn)出龐大而剛性的需求，將催生長(zhǎng)期照護(hù)師等大量新的就業(yè)崗位；另一方面，智能照護(hù)設(shè)備的研發(fā)、制造、調(diào)試及運(yùn)維等，也離不開(kāi)真實(shí)的照護(hù)場(chǎng)景支撐、豐富的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)積累和高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才加持，進(jìn)而帶來(lái)就業(yè)機(jī)會(huì)。

　　三是推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和AI適老化發(fā)展。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的推廣落地，將持續(xù)釋放多元化照護(hù)需求，倒逼養(yǎng)老服務(wù)、人工智能、支持性輔具等相關(guān)產(chǎn)業(yè)加快轉(zhuǎn)型步伐，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)資源向適老化領(lǐng)域聚集。比如，可通過(guò)智能傳感器等技術(shù)模塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人身體狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)歸集和智能管理，為制定個(gè)性化照護(hù)方案提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而為智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展開(kāi)辟空間。

　　五大制度亮點(diǎn)

　　此次出臺(tái)的《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》，體現(xiàn)出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、社會(huì)互濟(jì)、規(guī)范發(fā)展、市場(chǎng)參與的鮮明特點(diǎn)。

　　一是覆蓋全民。《意見(jiàn)》明確，各地建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度起步階段保障重度失能人員，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和制度完善，國(guó)家層面統(tǒng)一研究逐步擴(kuò)大保障對(duì)象范圍。這意味著，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)通過(guò)漸進(jìn)式、包容性的制度設(shè)計(jì)，既尊重各地發(fā)展實(shí)際，又確立了“全民參保”“全民共享”的底層邏輯，為構(gòu)建公平、可持續(xù)的長(zhǎng)期照護(hù)體系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　二是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)。《意見(jiàn)》提出確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的政策制度，表明失能人員無(wú)論身處城市還是鄉(xiāng)村，都能公平享有參保待遇。同時(shí)《意見(jiàn)》明確，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從市地級(jí)統(tǒng)籌起步，市地級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體，有條件的省份可探索按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、優(yōu)化管理服務(wù)的要求推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。這一安排旨在通過(guò)提升統(tǒng)籌層次，做大基金池子，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)確保參保繳費(fèi)、待遇支付、失能評(píng)估等核心環(huán)節(jié)的規(guī)范統(tǒng)一。

　　三是社會(huì)互濟(jì)。《意見(jiàn)》要求建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，包括建立穩(wěn)定籌資渠道，合理設(shè)置籌資標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)機(jī)制。這是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)功能的核心支撐，彰顯“人人終身繳費(fèi)、長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的共同富裕制度內(nèi)核。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資渠道多元，由單位、個(gè)人、政府、社會(huì)多元籌措，費(fèi)率則統(tǒng)一控制在0.3%左右，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費(fèi)率起步為0.15%左右。

　　考慮參保能力差異，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還對(duì)單位職工、退休人員、未就業(yè)城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、符合條件的困難人群、18周歲以下人員等不同群體的籌資政策做出具體安排。這既有利于保障籌資機(jī)制的穩(wěn)定可持續(xù)，又有助于避免參保負(fù)擔(dān)不均，通過(guò)統(tǒng)籌歸集各方資金形成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“資金池”，實(shí)現(xiàn)健康參保人向失能參保人、繳費(fèi)能力強(qiáng)者向弱者的互助共濟(jì)，切實(shí)減輕失能家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，筑牢長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度運(yùn)行根基，彰顯制度公平與民生溫度。

　　四是規(guī)范發(fā)展。《意見(jiàn)》規(guī)定，“基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。”這是保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金安全、規(guī)范、高效運(yùn)行的核心舉措。“單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理”可避免資金混用、挪用風(fēng)險(xiǎn)，并為基金的收支、結(jié)余及使用績(jī)效提供清晰可追溯的基礎(chǔ)，便于審計(jì)監(jiān)督和政策評(píng)估。“專(zhuān)款專(zhuān)用”，則進(jìn)一步強(qiáng)化了基金使用的精準(zhǔn)性，確保基金切實(shí)用于失能人員的護(hù)理服務(wù)和待遇支付。

　　《實(shí)施方案》還提出長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理，加強(qiáng)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行、服務(wù)提供、基金使用、信息化支撐等方面的規(guī)范化管理。通過(guò)協(xié)議管理、支付機(jī)制、監(jiān)督激勵(lì)等，打造一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理機(jī)構(gòu)，為制度可持續(xù)發(fā)展筑牢根基。

　　五是市場(chǎng)參與。《實(shí)施方案》明確提出，“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同繳費(fèi)。完善社會(huì)力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)機(jī)制，指導(dǎo)各地依法依規(guī)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等競(jìng)爭(zhēng)性方式有序規(guī)范引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用依協(xié)議約定按比例或按定額從基金中支付。”這一要求明確了社會(huì)力量參與的核心路徑。一方面，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與基本醫(yī)保共同繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)平臺(tái)的資源共享、銜接協(xié)同；另一方面，有序引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)，充分發(fā)揮市場(chǎng)和社會(huì)的專(zhuān)業(yè)能力、運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)等。

　　邁向老有善護(hù)

　　用3年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國(guó)基本國(guó)情的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，既體現(xiàn)了我國(guó)以人民為中心的發(fā)展理念和制度魄力，同時(shí)在推進(jìn)過(guò)程中，也需要充分研判可能的挑戰(zhàn)，確保這項(xiàng)重大民生工程蹄疾步穩(wěn)。

　　一是照護(hù)需求龐大。1963年中國(guó)出生人口接近3000萬(wàn)，此后陸續(xù)出生的“63嬰兒潮”約有3.7億人，他們將在2033年起陸續(xù)進(jìn)入70歲年齡組。屆時(shí)會(huì)出現(xiàn)50歲孩子、70歲父母和90歲祖父母，還有孫輩在成長(zhǎng)的家庭結(jié)構(gòu)，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的供給能力提出較高要求，獨(dú)生子女家庭更是如此。

　　二是穩(wěn)妥提升繳費(fèi)意愿。我國(guó)低收入人口養(yǎng)老資產(chǎn)準(zhǔn)備不足，繳費(fèi)能力較為有限。《實(shí)施方案》考慮了各種情況，也提出了多元籌資措施，但長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)制度，還需做好政策宣傳解讀，增加群眾對(duì)制度的理解和認(rèn)同，增強(qiáng)群眾參保意愿。

　　三是統(tǒng)籌優(yōu)化服務(wù)布局。“十四五”期間，我國(guó)已積極推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村延伸，但在廣大農(nóng)村地區(qū)，尤其是中西部偏遠(yuǎn)山區(qū)、人口空心化嚴(yán)重的村落，真正實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的有效覆蓋，仍需在資源整合、模式創(chuàng)新和政策協(xié)同等方面加大探索力度。

　　四是加快完善管理和征繳體系。當(dāng)前，我國(guó)稅務(wù)征收系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)對(duì)全體居民全覆蓋，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳很大程度上仍依賴(lài)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等開(kāi)展動(dòng)員和催繳，存在效率低、成本高等短板。與此同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)與制度落地實(shí)施、群眾享受待遇直接相關(guān)，亟需完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的經(jīng)辦管理和服務(wù)能力。 （作者單位：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院、清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心）■