國家明確優待一線醫護：基層結余醫保，不再影響下一年醫保額度

4月10日，圍繞近期多部委出臺的《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》國家醫保局召開相關情況介紹會。本次《意見》意在向外界傳達要破解基層醫療機構長期“資金不足、動力不夠、服務不優”的頑疾，其中最重要的一條是：醫共體實現當年基金結余的，不作為次年總額指標的調減因素。

國家醫保局醫藥管理司副司長徐娜解釋稱：過去基層醫療機構怕“結余多了，明年額度被砍”。現在明確省下來的錢繼續用于支持基本醫療機構的醫保服務。

在國家衛生健康委衛生發展研究中心健康戰略與服務體系研究部副部長苗艷青看來，這是《指導意見》的核心亮點。她進一步指出：這項政策的明確徹底打消了醫共體“節約基金反而降低次年支付額度”的顧慮，有利于引導醫共體轉向“加強健康管理”。

與此同時，《意見》還明確要求，確保醫共體內結余資金重點向基層醫療衛生機構和一線醫務人員傾斜。

另外，對符合條件的緊密型縣域醫共體，國家將實行醫保基金總額付費管理，合理核定職工醫保、居民醫保年度支付總額，將縣域內所有門診、住院及異地就醫費用全部納入總額范圍。健識局獲悉，下一步國家醫保局將會同國家衛生健康委基層司遴選15個左右重點聯系點。

醫共體吸引患者基層就醫

長期以來，基層醫療機構能力薄弱，缺乏專業人才，業務水平整體較低，難以承擔基層繁重的醫療服務工作。廣大患者身體一旦出現問題，就首選大城市的三甲醫院就診，讓基層醫療機構進入惡性循環的發展。

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩認為：這次改革是通過動態調整基金總額，鼓勵基層醫務人員主動提升服務能力，形成“能力提升—資金保障—服務優化”的良性循環，最終實現社區居民就近獲得優質醫療服務的目標，是醫保制度與基層醫療協同發展的關鍵舉措。

作為改革試點區域，湖南省郴州市醫保部門提供的經驗，展示了一條可執行的改革路徑。他們曾對郴州市9個醫共體實行“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的改革機制。以臨武縣為例，2024年度醫共體醫保結余留用基金達2371.14萬元。

在全國推行分級診療的背景下，“大病不出縣、疑難雜癥不出市”是本輪醫改的重點之一。安徽省蕪湖市探索出向下轉診住院病種構建結余資金共享機制，將相關病種結余資金的50%按7:3比例共享給轉出、轉入醫院，累計引導1.6萬人次康復期患者下轉基層，推動患者在市域內有序流動。

對醫共體內的基層醫院總額預付的改革，可能一舉解決藥企回款和分級診療兩大難題。

2024年底，國家醫保局針對“回款難”啟動改革，推進醫保基金與集采品種供貨企業直接結算，目前已獲初步成果。很多省份的集采、國談藥品的回款周期已從6個月縮減為30天。

按目前企業最低貸款利率3.2%計算，半年的回款周期對應約1.6%的成本。要知道，2024年A股醫藥類上市公司平均凈利潤率是5.8%。“回款難”導致的凈利影響，對很多企業是致命的。基層醫療機構實施總額預付之后，資金充裕了，回款問題迎刃而解。這一點點小小的改變，解決的是藥企供應鏈大問題。

多項改革激勵提升服務質量

新一輪醫改在斬斷“以藥養醫”舊模式的同時，同樣壓縮了基層醫療機構的傳統收入來源。想要破局，就必須提高基層醫療機構及醫務人員的待遇。

政府部門已在本輪醫改中清晰地看到了這一點，必須調動醫務人員的工作積極性。本次《意見》明確：探索適宜基層的門診支付方式，鼓勵門診按人頭付費與慢病管理相結合、加強基層門診付費與家庭醫生簽約聯動，支持做好慢病患者健康管理。

苗艷青認為：門診按人頭支付是國際慣例，核心是激勵醫務人員做好慢病管理以獲得基金結余增加收入。

過去，家庭醫生雖然簽約率很高，但廣大市民總是感覺不到有任何服務。但按照本次《意見》的規劃：基層醫療機構和家庭醫生通過加強群眾健康宣教，減少過渡醫療，實現醫保基金結余，提高基層醫務人員收入水平形成“健康管理越好、基金效益越高、機構發展越穩、醫務人員積極性越高”的良性循環。

湖南省郴州市先行試點，已將履約質量作為關鍵指標納入年度考核，根據考核結果對門診年度結余資金按優秀100%、良好80%、合格50%、不合格0的比例進行二次分配，二次分配后仍有剩余的，按簽約人數占比再分配給考核優秀的鄉鎮。讓基層醫療機構在看病就診、用藥治療之外，多一項來自醫保基金的收入。

為了讓更多居民愿意簽約家庭醫生，國家也想了很多辦法付。以廈門市的實踐經驗為例，目前居民年簽約家庭醫生的費用是每人120元，其中醫保統籌承擔70元，公共衛生經費補貼是30元，個人僅需自付20元。而且，家庭醫生針對不同患者提供個性化服務項目，如針對高齡老人的上門巡診、產后婦女的康復治療，糖尿病患者的飲食運動干預等。只要居民愿意自付費用，基層醫療機構都可以提供相應服務。

這些新的規范讓基層醫療機構獲得更多的盈利渠道，有利于留住醫生、留住患者。醫院不必每天為錢算計，投入到真正的服務中去，藥企也及時獲得回款，提供更多更好的產品，讓中國醫療產業真正邁向高質量發展的新階段。

撰稿丨雷公

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜李木子

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