近日,雅安一名31歲的二胎孕媽劉女士(化名),因“中央性前置胎盤”,于孕38周+1天在雅安恒博醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而手術(shù)中發(fā)現(xiàn),情況遠(yuǎn)比預(yù)想中更復(fù)雜。
據(jù)了解,劉女士此次為第二次剖宮產(chǎn),術(shù)前彩超提示:胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口(中央性前置胎盤);子宮下段肌層最薄處僅0.19cm。
簡(jiǎn)單講就是胎盤長(zhǎng)在了子宮最下面的“出口”上,完全堵住了宮頸口(正常情況下,胎盤應(yīng)該長(zhǎng)在子宮的頂部或側(cè)壁)。
這就意味著,即使劉女士頭胎不是剖宮產(chǎn),二胎也無法順產(chǎn)。而且,孕期容易無痛性大出血,剖宮產(chǎn)時(shí)也極易發(fā)生致命性大出血,是產(chǎn)科最危險(xiǎn)的情況之一。
加上劉女士又是瘢痕子宮,隨時(shí)有子宮破裂并引發(fā)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)冷艷主任醫(yī)師詳細(xì)評(píng)估劉女士情況后,預(yù)判此次剖宮產(chǎn)可能面臨著“胎盤植入、胎盤粘連、術(shù)中大出血、子宮切除”等多重巨大風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)劉女士的情況,冷院長(zhǎng)攜產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)一起為劉女士制定了嚴(yán)密的術(shù)前預(yù)案,并擇期于孕38周+1天為其進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn),劉女士腹腔粘連比預(yù)想中還要嚴(yán)重。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)慎操作進(jìn)入腹腔,成功將胎兒平安娩出。但孩子平安出生后,后續(xù)還面臨著更大的挑戰(zhàn)。
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劉女士除了正常胎盤外,在胎盤旁邊還有一個(gè)約12x5cm大小的副胎盤,兩個(gè)胎盤與子宮壁的粘連都非常嚴(yán)重,進(jìn)一步增加了胎盤粘連的范圍和剝離難度。
更危險(xiǎn)的是,胎盤中有約“1個(gè)胎盤小葉范圍”(約一個(gè)核桃大小的區(qū)域),已經(jīng)“植入”進(jìn)了子宮下段的肌層里。
“通俗來說,正常胎盤應(yīng)像樹根長(zhǎng)在土壤表面可以完整剝離,而‘植入’就像樹根扎進(jìn)了土壤深層的黏土層,強(qiáng)行拉扯會(huì)導(dǎo)致子宮肌層撕裂、大出血。”冷院長(zhǎng)表示,劉女士的情況所幸為淺植入,尚未穿透子宮全層。
最終,醫(yī)師團(tuán)隊(duì)將胎盤完整取出,為劉女士成功保住了子宮。
【雅安恒博醫(yī)院專家提醒剖宮產(chǎn)后再孕注意】
再孕時(shí)間間隔:剖宮產(chǎn)后建議至少間隔18-24個(gè)月再孕,以保障子宮切口充分愈合,減少子宮破裂及胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)。
孕期重點(diǎn)監(jiān)測(cè):懷孕后盡早做B超,確認(rèn)孕囊是否長(zhǎng)在瘢痕上;孕中晚期要定期監(jiān)測(cè)胎盤位置和子宮下段肌層厚度。
警惕異常信號(hào):妊娠中、晚期,尤其是孕晚期出現(xiàn)無痛性陰道出血,或B超提示胎盤位置異常、肌層過薄,都應(yīng)及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑適時(shí)終止妊娠,切勿拖延。(來源:雅安恒博醫(yī)院)
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