北大醫學博士：80%猝死的人，平時看起來都很正常

今年3月，年僅41歲的教育博主張雪峰

因心源性猝死在蘇州離世，

引發了全網對“心源性猝死”的關注。

隨后，全國多地三甲醫院的心內科門診量顯著增加。

社交媒體上，不少年輕人分享了自己掛號“查心”的經歷：

“半夜胸悶氣短睡不著，

緊急去醫院做心電圖”，

“36歲看完演唱會手腳發麻，

打120去醫院發現是急性心梗”。

我國院外的猝死生還者不足1%

社交媒體上，分享在心內科掛號經歷的年輕人

根據權威醫學雜志《柳葉刀》的一項研究，

心血管疾病穩居中國居民的“頭號殺手”，

致死率高于癌癥。

而當加班、熬夜、精神高壓、高脂飲食成為日常，

當“拼命工作”、“自我超越”

被越來越多的人當作人生信條，

作為生命中樞的心臟，

正在承受沉重的負擔。

楊進剛是中國醫學科學院阜外醫院的副主任醫生，健康教育中心主任

楊進剛（右）在急診室

3月底，一條在北京見到了心內科醫生、

北京大學醫學博士楊進剛，

他工作于“全世界診療量最大的心臟?？漆t院之一”

的中國醫學科學院阜外醫院的心內科。

從業32年，他發現患者中的年輕面孔越來越多：“現在三四十歲做支架開始常態化”。

拍攝當天，

他的門診里近一半患者是80后、90后，

“頭痛胸悶”、“連續熬夜”是大家頻繁提及的關鍵詞。

我們如何關注心臟健康？猝死可以預測嗎？

多運動就一定對心臟有益嗎？

楊進剛給出了一個有力的警示：

心臟不僅僅是一個醫學問題，

“它是一種感應，是一個社會協作的結果。

如果只把心當成一個機械的東西，

是一個社會的悲哀?！?/p>

自述：楊進剛

編輯：韓嘉琪

責編：陳子文

Q：您是什么時候開始關注猝死的？

A：我最早關注猝死是在2013年，當時我的一個同事猝死離開了我們，只有48歲。他是一個非常和藹善良的神經科醫生。因為心臟病和腦血管的病人是重合的，所以我們經常在夜里見面，一塊值夜班，去會診同一個病人。

我們那會兒平均每周至少要工作72小時，工作緊張、高壓力，生活也不規律，當時我就想，我們醫生都猝死了，那么對公眾來講是不是更可怕？

這些年我見過太多的高管、精英，他們總有一種觀點：我是最好的，我還能做得更好，所以無限制地加班，無限制地追求利益。他們還有一個普遍的特點：自己都是對的，不聽勸。

電視劇《都挺好》中疲憊的程序員

作為醫生，我們建議他你要多休息，不要太高強度地工作，他們會說“我的身體沒問題”，因為過去經驗里，都是超強的精神信念支撐他們做得更好。我曾經見過一個非常厲害的高管，掌握著上千億的資金規模，血壓很高。熬夜之后又拿起一根煙，后來他因為猝死離開了，去世以后一條生產線就沒了。

Q：猝死可以分為哪幾類？什么是猝死人群的“二八定律”？

A：猝死可以分為兩大類，第一類：“心源性猝死”，包括心梗，主動脈夾層肺栓塞這一類跟心臟血管疾病有關的。心源性猝死占所有猝死人群的80%以上；

還有一大類：腦血管疾病，像腦梗腦出血，大面積的腦疝，可以導致猝死。

在猝死的病人中，我們有一個概念叫“二八定律”，意思是80%猝死的人都是平時看起來正常的人；相反，重病病人，包括心梗、心衰、做過支架、搭過橋的病人，在所有猝死的人群里占比連20%都不到。

Q：這些年，城市中產群體里有一股健身熱、馬拉松熱，但也時不時有新聞爆出：有人在大量運動后猝死。怎么看待這種運動猝死的現象？還是說，這是一種認知偏差？

A：適度的運動對我們的心臟有益，但不是強度越高越好，也不一定非得是“力竭”的程度。其實，從心臟病預防的角度，我們不提倡持續的、超高強度的運動。

我們最近有一個跑馬拉松的病人，在發現他有心臟病的三個月之內就去世了。這個病人有很嚴重的心肌病，不能耐受高強度的活動，但在這種情況下，他的跑步成績竟然還很好。

在來醫院前，他暈厥過一次，突然地意識喪失，還是他妻子壓著他來檢查的。我們當時就告訴他，不能再跑了，但他自己不信邪，還要再跑。所以我們不鼓勵所有人都不限制地去跑馬拉松。運動是需要個體化的，尤其是高強度的競技運動，需要進行身心的專業評估。身體很多時候給我們的一些信號，你要能夠理解、體會。

Q：心源性猝死、心臟驟停和心梗的關系是什么？

A：心梗是一種心臟的疾病，我們心臟是靠冠狀動脈供血的，如果冠狀動脈里發生了問題，比如斑塊破裂（注：斑塊是血管壁上像粥一樣的脂質沉積物，它破裂后就會形成血栓、堵塞血管），讓血管變得更為狹窄，甚至使冠狀動脈完全閉塞、使血流一下中斷，就會導致心肌壞死，進一步可能會引發心臟驟停。如果心臟驟停沒有及時搶救成功，最終會發展為心源性猝死。

但不是所有的心梗都會導致心源性猝死。

Q：通常哪些原因會導致心源性猝死？

A：生命八要素其實能夠涵蓋心源性猝死的主要風險，分別是血壓、血脂、血糖，就是我們俗稱的“三高”，缺乏運動，不健康飲食，睡眠壓力，肥胖，吸煙。如果能管理好這幾個要素，雖說不能100%預防猝死，但一定能大幅降低它的風險。

敵意的情緒也是誘發心梗的一個重要原因。有越來越多的研究表明，敵意情緒、偏執的性格會讓身體發生多重變化，第一就是血壓升高，第二就是心率加快，第三就是身體內的炎癥水平增加。

炎癥是身體里免疫自我修復的過程。但經常生氣會持續推高炎癥水平，導致更多組織被破壞，身體不得不派更多修復物質，結果反而讓血液處于高凝狀態，有害的因子增加。久而久之，就會促使動脈粥樣硬化越來越大、斑塊越來越大，斑塊也更容易破裂，更容易長血栓，增加心血管疾病的風險。

心內科門診中的年輕患者顯著增多

Q：猝死有年輕化的趨勢嗎？在您的門診里，來看心血管疾病的年輕人越來越多了嗎？

A：這些年，猝死人群的數量發生了顯著的增長。國家心血管中心做過一個統計，2005-2006年，當時我國約有54萬人死于心源性猝死。2026年，隨著我們社會的進程加速，這個數字還在增加。

心血管疾病確實在經歷年輕化的趨勢。90年代，我還在當小大夫的時候，都是四五十以上的病人，現在三四十的人得心梗，甚至做支架都已經開始常態化。甚至十幾歲的孩子也有心律失常、高血壓的情況。

我還記得1994年，我上班的第一年，那會兒醫院里一年也就來一兩位急性心梗的病人。但到了現在，我們阜外醫院每年經手的急性心肌梗的、做介入的有1000多例。

Q：猝死人群中，性別比例是怎樣的？

A：心源性猝死存在明顯的性別差異，不同年齡段的男性發生風險都高于女性。北京安貞醫院的一項研究表明，45歲以下的心梗人群里95%都是男性。

Q：在中國，發生心臟驟停的存活率是多少？

A：心臟驟停的黃金搶救期非常短，心臟停跳6秒，人的意識就喪失了，超過4分鐘就開始出現心臟壞死和腦壞死，這就是“黃金4分鐘”。人的自救是不可能的，猝死心肺復蘇的生命鏈，是由別人啟動的。

北京有個調查，院外心臟驟?；颊叩拇婊畛鲈郝适?%。而在美國最好的城市，這個數據能達到10%。

急性心梗患者通過120救護車去醫院的比例只有15%

全世界心臟驟停搶救成功概率最高的地方是在拉斯維加斯的賭場，他們的心肺復蘇成功率能達到50%。為什么？因為賭場是高危區域，到處都有監控，一旦有人倒地會被第一時間發現；此外，保安都是經過了嚴格的心肺復蘇的培訓，而且身強力壯，同時意味著按壓的效率很高；最后，賭場的AED的配置率很高，所以總體來說救治成功率很高。

Q：院外心臟驟停的存活出院率為什么這么低？

A：中國有2/3心梗的病人都死在了醫院外。我們為什么院前猝死比例那么高？首先大多數心梗的病人不知道自己發作的時候是心臟病，通過120救護車來醫院的比例只有15%；還有1/3的病人是超過12小時才到達醫院，已經失去了再灌注、介入和溶栓的機會，救治的意義就很小了。

AED覆蓋率低是一個問題，但我們不要去神化AED。心臟驟停的時候有兩種情況，第一種是心電圖完全成直線，這個時候只能做心肺復蘇；另外一種叫室顫，心電圖上它是一種亂放火花、紊亂的狀態，只有這個時候AED是有效的。

當陌生人突然倒地，周圍人的響應也取決于這個社會的信任度

此外還有一整個社會救治鏈條的缺失，以及人和人之間的信任問題。我曾經在醫院里邊見過突然有人倒地的情況，周邊的人都是呆住了，沒有反應。如果一個人沒有接受過心肺復蘇的訓練，或者是擔心救不活患者惹上麻煩，就會造成“周圍沒人響應”的情況。

現在，我們中國有好人法了，就是說你去救了人，但是出了問題可以不去負責，這就是一個很大的進步。

“我為人人，人人為我”，如果你只想著自己在倒地的時候別人來摁你、讓你能活過來，但你自己不會心肺復蘇這個技能的話，那么當你倒地的時候，很可能也沒人來幫助你。事實上，當猝死發生的時候，能救你的大概率都是普通人。

Q：猝死可以預測嗎？

A：預測猝死就跟預測地震一樣是很難的，因為猝死具有很大的偶然性。

我們醫學上有一個完美風暴理論，意思是需要很多因素和風險疊加在一起才會導致猝死的情況。如果你心臟有結構問題，比如血管狹窄、有斑塊，但是你生活方式健康，那么即使斑塊破裂，身體也能自我修復；但如果你有一系列的不健康外因，比如抽煙、熬夜、經常生氣、吃高脂餐、肥胖、糖尿病，再加上心臟的基礎問題，就會導致血液處于一種高凝狀態，那么斑塊破裂就會成為一個導火索，引發心梗。

Q：猝死前會有什么征兆嗎？

A：猝死的預測很難，但是猝死的預警是可以的。比如胸骨后或左胸部突發持續的劇烈疼痛，手掌大小，并同時伴隨出汗。放射痛，也是心臟病的一個比較典型的特點。如果這種胸痛持續到十幾分鐘，甚至二十分鐘，大概率就是心梗了，下一步就是要叫救護車，送你到正確的醫院。

如果你日常生活里經常胸悶氣短，其實身體已經給了你一個警示信號。如果不是立即去醫院做檢查，也要思考一下，要不要休息或者改善一下生活方式？

Q：我們的常規體檢可以預防猝死的發生嗎？

A：我們現在常規的體檢報告，心電圖、抽血、心臟超聲，都是看不到斑塊的。目前，做冠脈CT是可以發現斑塊的，但對于檢查的效價比在學術上尚有爭議。因為做一次冠脈CT要花1000元左右，另外還會對人產生一定的輻射。

但是對于預防心臟疾病的人來說，體檢里的血壓、血脂、血糖異常，是可以去控制的。

Q：對于保護心臟健康，我們可以做什么？

A：很多時候我們做科普，實際上是跟人性作斗爭，跟商業作斗爭。最難管的就是我們的生活方式，飲酒、吸煙、看小視頻，血液都會處于高凝狀態，交感神經興奮，血壓特別高。

人性對刺激的這種追求，跟我們作為養生的心靈平靜是不和諧的。比如，對我們心臟最好的可能不是擼鐵，而是慢跑，八段錦，太極拳。

心臟是我們生命的中樞，它是一種感應。一種社會協作的失調才導致了這個人發生問題，如果我們只把心當成一個機械的東西，忽略它的情感、社會意義，實際上就是一個社會的悲哀。

年輕時的楊進剛

Q：您作為心內科醫生，平時有什么養生護心的方法？

A：養生不是說我去泡個枸杞、不喝奶茶就能養生了。我覺得養生是一種生命的愉悅，如果你覺得身邊也沒有什么好事，但是你換一個視角，走到路上看一看地上的小花，也可以是一種生命的愉悅。如果進一步說，你做的事情對自己好、對別人也好，順其自然，心態平和，而不只是嚴密地計算自己的利益，權衡得失，就是一種養生。

第一步：判斷患者是否為心臟驟停

解開患者的衣領，立刻判斷患者的循環和呼吸，雙手觸摸患者的頸動脈，頸動脈位于喉結旁開的兩指三指，通過視線以及耳朵觀察呼吸，判斷過程持續5~10秒。如果發現脈搏無法觸及或無法判斷，患者沒有正常的呼吸，立刻開始心肺復蘇。

第二步：心肺復蘇

解開衣服，暴露胸部。選擇胸骨下1/3處，可以使用兩側乳頭連線中點作為按壓點，掌根作為按壓部位，另一手覆在左手上，雙臂伸直垂直下壓，使用髖部作為一個支點，使用全身的力量發力，而不是只使用手臂。

按壓的頻率每分鐘100~120次，深度為5~6厘米。30次按壓后，進行人工通氣。人工通氣前，首先確認口鼻無異物，將頭偏向一側，如有異物，清除口鼻分泌物及異物，使用仰額抬頦法開放患者氣道，捏住鼻子，用口唇包住患者的口唇進行吹氣，持續一秒鐘，連續兩次吹氣后，再次重復胸外按壓。（注：公眾在進行急救時可以不進行人工呼吸，只要胸外按壓，就能將猝死的救治成功率增加一倍）

30:2是一次的心肺復蘇循環，連續5個循環后，再次進行呼吸的判斷。

第三步：使用AED

在進行心肺復蘇的同時，AED到場，要立刻開始心率評估，并使用AED除顫。

當我們打開包裝，會看到包裝內配有主機，以及一套成人、兒童通用的LED除顫電極片。

打開主機的一刻，它會發出指示，插入電源線后，按照電極片所指示的位置，其中一個極板粘貼在胸骨右緣的鎖骨下，另一個電極板粘側粘貼在心尖的位置，也就是左側的腋中線。

粘貼后，AED提示請大家離開患者。AED將自動進行心率分析，確保任何人不要接觸患者。

當AED發出提示，判斷為可除顫心率，即將進行充電。

當AED發出提示充電完畢，點擊除顫按鈕。完成后，要立刻恢復心肺復蘇循環。

如此再進行5個循環后，再次判斷心率、循環和呼吸，如患者恢復自主意識、手腳開始活動，尤其觸摸脈搏和呼吸已恢復，提示復蘇成功，經120轉運到就近醫療單位繼續治療。