不必過度憂慮人口問題，30年內(nèi)人造子宮就會(huì)像試管嬰兒一樣司空見慣

繼續(xù)談生育問題，把一個(gè)話題盡可能談完。

前文《》談改革個(gè)稅，推動(dòng)家庭合并計(jì)稅和新增個(gè)稅系數(shù)，鼓勵(lì)更多結(jié)婚、更多生育；后文《》談代孕這個(gè)灰色領(lǐng)域，小鎮(zhèn)認(rèn)為無論最后搞非商業(yè)無償治療性代孕，還是全面禁止，都比繼續(xù)停留在灰色地帶強(qiáng)。

但如果全面禁止，總得給不孕不育、高齡失獨(dú)等人群一個(gè)補(bǔ)充解決的辦法。

這個(gè)辦法是有的，那就是人造子宮技術(shù)。這個(gè)技術(shù)并不遙遠(yuǎn)，已經(jīng)出現(xiàn)雛形了，目前正在討論如何啟動(dòng)人類試驗(yàn)，小鎮(zhèn)判斷：最多三十年，可能2050年前后，人造子宮技術(shù)就會(huì)變得司空尋常，要比今天的試管嬰兒更加普遍。

今天的討論暫時(shí)不討論倫理問題，先聚焦技術(shù)。

因?yàn)閭惱硎亲兓模谌丝诔掷m(xù)下降的緊迫壓力以及人類客觀需求下，什么倫理都要讓步，不換思想就換人，等強(qiáng)烈反對的去世，自然就變化了。比如1978年人類第一個(gè)試管嬰兒誕生，當(dāng)時(shí)宗教界強(qiáng)烈反對，認(rèn)為試管嬰兒的誕生沒有經(jīng)過人的自然生殖過程，是反自然的，還催生了買賣生殖細(xì)胞和胚胎，造成對窮人的剝削和掠奪等，因此認(rèn)為是不合倫理的。

但后來又如何呢？

太多人渴望通過試管嬰兒技術(shù)得到自己的孩子，什么倫理不倫理，沒有人就沒有一切，隨著大量試管嬰兒不可阻止的出生，發(fā)明試管嬰兒技術(shù)的羅伯特·愛德華茲在2010年獨(dú)享諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；中國首例試管嬰兒的締造者張麗珠，也被尊稱為“中國試管嬰兒之母”“送子觀音”，1996年張麗珠培育出中國首例代孕母親試管嬰兒。

2025年中國試管嬰兒數(shù)量大概是30萬例，約占當(dāng)年新生兒總數(shù)的3%，這還要考慮需要通過試管嬰兒技術(shù)孕育下一代的自身生殖條件并不好，所以試管嬰兒的成功率大大低于自然孕育，實(shí)際通過試管嬰兒技術(shù)輔助生育的遠(yuǎn)多于3%。

到了2026年，還有誰覺得試管嬰兒技術(shù)違背倫理？所以目前倫理觀進(jìn)行了修復(fù)，認(rèn)為試管嬰兒技術(shù)是為了治療不能自然生育的疾病，完全符合倫理。

那么倫理觀未來也一定會(huì)適配人造子宮技術(shù)，說到底，人類需要，人造子宮也可以被認(rèn)為是治療疾病，減少痛苦，怎能不算呢？

小鎮(zhèn)今天要說的人造子宮技術(shù)，實(shí)際上還是以人類自然孕育為基礎(chǔ)，絕不是科幻電影小說里想象的一個(gè)受精卵在冷冰冰的機(jī)器里一直長成完整的嬰兒，這種技術(shù)難度太大，也完全沒有必要。

這一篇討論的人造子宮技術(shù)，本質(zhì)是更先進(jìn)的超早產(chǎn)兒體外維持系統(tǒng)，可以讓人類孕期從40周變?yōu)?8周，剩下的交給機(jī)器。

現(xiàn)在已經(jīng)有雛形了。

女性對懷孕的焦慮與恐懼，大多數(shù)來自孕晚期也就是28周到分娩的這12周，這個(gè)階段胎兒快速發(fā)育，肚子像吹氣球一樣幾乎一天一個(gè)樣，胎兒基本成型活動(dòng)量加大，甚至有孕婦被孩子在肚子里踢得肋骨生疼。

可別小瞧胎兒，胎兒力量絕對值不高，但就像會(huì)先天拳法一樣，一招一式能調(diào)動(dòng)全身力氣，照看過嬰兒，被小嬰兒踢到的應(yīng)該知道是什么感覺，一腳踹斷肋骨不是夸張。

孕晚期胎兒快速生長也會(huì)給孕婦帶來呼吸困難、睡眠障礙、妊娠紋、水腫、趾骨痛、胃灼熱等等問題，孕前期孕吐非常難受，但只要不過于嚴(yán)重，還可以正常工作生活，也無需專人照看，到了孕后期就干啥都得小心了。而生產(chǎn)困難以及生產(chǎn)后漫長康復(fù)，以及由此帶來的身材焦慮、職業(yè)發(fā)展焦慮等等，也主要來自孕后期。

說的直白點(diǎn)，如果人類不是孕40周，而是孕28周，胎兒28周時(shí)大概重量1.5公斤以內(nèi)、身長35公分、頭尾26公分左右，生產(chǎn)壓力要小太多太多，宮口開4-5指就可以將胎兒娩出，而不需要正常的10指。

在這種情況下，由于子宮沒有被撐得太大，回縮復(fù)舊的時(shí)間會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于足月。從一些28周到32周極早產(chǎn)兒的產(chǎn)婦恢復(fù)情況來看，大體上2～3周子宮恢復(fù)正常，也沒有孕晚期的嚴(yán)重水腫、靜脈曲張、盆底肌重度壓迫等等嚴(yán)重問題，實(shí)際產(chǎn)后1周就可以基本恢復(fù)正常體能，2周左右就可以恢復(fù)適度工作和社交。

從現(xiàn)行法律規(guī)定也能看出恢復(fù)速度的不同。16到28周以內(nèi)早產(chǎn)的產(chǎn)假為42天，只有正常生育產(chǎn)假90天的不到一半。別小瞧這一半，如果不考慮早產(chǎn)給孕婦帶來的心理創(chuàng)傷，身體上的受損度不到足月生產(chǎn)的一半，這還是考慮了更高的大出血概率的因素。

人造子宮技術(shù)，并不需要從受精卵開始一直在人造子宮培育成足月的胎兒，而是從28周孕晚期前，胎兒提前順產(chǎn)，直接轉(zhuǎn)入人造子宮系統(tǒng)，代替孕婦完成壓力最大的12周孕晚期的完整培育。

先不考慮倫理，僅僅做一個(gè)思想實(shí)驗(yàn)。

假設(shè)未來社會(huì)普遍習(xí)慣了28周提前早產(chǎn)，甚至那時(shí)的人類習(xí)慣說“懷胎七月”，把按照自然孕育足月40周出生的視為自然主義者，那時(shí)候已經(jīng)很好的解決了28周自然順產(chǎn)，解決了后12周人工培育的種種難題。

會(huì)發(fā)生什么呢？

第一、產(chǎn)婦身體、情緒、社會(huì)和職業(yè)發(fā)展壓力大降。

現(xiàn)在40周足月懷孕，其實(shí)除非身體不太好、有流產(chǎn)征兆，否則直到孕中期28周左右，普遍還是正常上班的，有不少女性在28周前都會(huì)想盡辦法掩蓋懷孕事實(shí)，也確實(shí)可以掩蓋，因?yàn)榭梢哉f最近不注意飲食所以胖了，如果有很好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，腹肌比較強(qiáng)，這時(shí)候只要注意穿衣，很難看出來。

但孕晚期就不一樣了。就算繼續(xù)上班，也沒幾個(gè)老板領(lǐng)導(dǎo)敢正常用人，有的會(huì)勸趕緊回家養(yǎng)胎吧，生怕出事。

于是從孕晚期開始到產(chǎn)假結(jié)束實(shí)際影響在200天左右，而進(jìn)入孕晚期，孕婦就離不開人了，這對小家庭也帶來不小壓力，孕婦也很難繼續(xù)進(jìn)行社交活動(dòng)，身體大為變形、激素分泌影響心情等等。

但如果只需要懷孕28周，然后按照法定休假42天就可以繼續(xù)上班，從公司老板角度，女員工懷孕本質(zhì)就像生一場不大不小的病，畢竟根據(jù)1995年的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》，企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，醫(yī)療期最短還有3個(gè)月。

而實(shí)際上，28周早產(chǎn)的母親，如果不考慮心理焦慮等，而是假設(shè)普遍28周就可以順產(chǎn)，剩下的交給人造子宮，正如前面所說，1-2周就可以恢復(fù)正常工作和社交。

那么女性生育對個(gè)人身體、精神和職業(yè)發(fā)展的影響，就壓到很小了。

第二、產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒照看分離了，極大緩解產(chǎn)婦焦慮。

現(xiàn)在自然足月情況下，新生兒也就是頭28天，雖然說這時(shí)候的新生兒最乖、最好看護(hù)，無非吃喝拉撒，但也很難，就因?yàn)橐粋€(gè)家庭這時(shí)候需要照看兩個(gè)人，所以月子中心需求才非常旺盛。

但28周孕期情況下，胎兒還需要耐心的孕育整整12周，產(chǎn)婦有3個(gè)月的調(diào)整期，等胎兒足月出生的時(shí)候，有的產(chǎn)婦都上班兩個(gè)月了，心大的可能都把孩子給“忘了”。

于是1個(gè)月恢復(fù)身體，2個(gè)月恢復(fù)社交和職場狀態(tài)，激素平穩(wěn)了、身體康復(fù)了，就能以全盛的身體狀態(tài)迎接新生兒，一個(gè)小家庭幾乎不需要?jiǎng)e人幫忙，兩個(gè)人輪流就可以照看嬰兒，媽媽的身體好、情緒好，也能給嬰兒更多母愛，也少了很多爭吵。

第三、可以實(shí)現(xiàn)徹底的男女同權(quán)。

當(dāng)前女性產(chǎn)假被認(rèn)為對女性就業(yè)帶來巨大負(fù)面壓力，所以一種呼聲是男性也要跟女性休同等長度的產(chǎn)假，體現(xiàn)爸爸的責(zé)任和存在。這顯然不可能，但如果28周孕期，產(chǎn)婦產(chǎn)假只有42天，那么讓男性一起休42天或者21天，完全可行。

第四、女性就業(yè)壓力大大降低。

稍微好點(diǎn)的企業(yè)樂于表現(xiàn)對孕婦的關(guān)愛，比如在法定42天產(chǎn)假基礎(chǔ)上，痛快的補(bǔ)足兩個(gè)月，壓力小太多了。

對女性而言，空窗期一兩個(gè)月，跟一兩年，不是一個(gè)概念，正常失業(yè)找工作，都未必能兩個(gè)月重新上班。

在這種情況下，再考慮隨著生育友好型社會(huì)建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，更多支持政策出臺(tái)，更加輕松就能生育一個(gè)孩子，生孩子還能享受包括生育補(bǔ)貼、個(gè)稅扣免等等優(yōu)待，痛苦也少了很多，再加上中國發(fā)展達(dá)到更高水平，無需擔(dān)心生活，還有智能機(jī)器人輔助等等。

今天愿意生1個(gè)孩子的，會(huì)不會(huì)傾向于生兩個(gè)甚至更多？不愿意生的會(huì)不會(huì)也愿意生了？既然人造子宮技術(shù)都能得到突破，相信屆時(shí)不孕不育問題也能得到很大程度的治療，又會(huì)帶來相應(yīng)生育。

小鎮(zhèn)大體盤算了下：屆時(shí)總和生育率恢復(fù)2.1達(dá)到更替水平，甚至達(dá)到更高的2.3、2.4都很有可能。那么就算未來若干年，在技術(shù)突破、社會(huì)普遍接受前，人口總數(shù)、勞動(dòng)力人口、育齡人口下降到比較低的水平，恢復(fù)健康人口總數(shù)和結(jié)構(gòu)，也不過是時(shí)間問題。

于是人口和生育問題，就解決了；而男女對立、恐婚恐嫁、逃避家庭等等問題，也能得到很大緩解。

現(xiàn)在的問題就在于：上面暢想基礎(chǔ)的28周后人造子宮技術(shù)能不能實(shí)現(xiàn)？什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn)？

小鎮(zhèn)可以說一個(gè)判斷：用不了30年，也就是到2050年，就完全可以達(dá)到規(guī)模應(yīng)用的水平，大概類似于現(xiàn)在試管嬰兒技術(shù)的成熟水平。

又因?yàn)?8周孕期，極大減輕了女性和家庭壓力，不像試管嬰兒僅適用于自然無法懷孕的少數(shù)情況，實(shí)際使用28周后人造子宮的比例，會(huì)遠(yuǎn)高于現(xiàn)在試管嬰兒的3%占比，可能10%、20%甚至更高？

不到30年就能規(guī)模應(yīng)用，已經(jīng)很保守了，技術(shù)成熟但價(jià)格比較高、社會(huì)接受度低的狀態(tài)，可能2040年甚至以前就能實(shí)現(xiàn)，因?yàn)檫@個(gè)技術(shù)已經(jīng)有雛形了。

在醫(yī)學(xué)上，低于28周分娩的被稱為“超早產(chǎn)兒”，占早產(chǎn)兒的5%左右，28周到32周分娩的為“極早產(chǎn)兒”，占早產(chǎn)兒的10%左右。

目前針對28周前超早產(chǎn)兒的救治存活率已經(jīng)達(dá)到較高水平。以26周為例，歐美發(fā)達(dá)國家存活率達(dá)到81%，其中無嚴(yán)重后遺癥的存活率為76%，無輕重后遺癥的存活率為59%；就連24周的存活率也達(dá)到55%，無嚴(yán)重后遺癥的存活率為45%，無輕重后遺癥的存活率為30%。

這還是因?yàn)槟壳安扇〉氖情_放式的體外生命支持系統(tǒng)。

超早產(chǎn)兒死亡的主要原因是呼吸窘迫、重度窒息、畸形、肺出血，導(dǎo)致出現(xiàn)腦部、肺部發(fā)育遲緩等后遺癥，也主要是因?yàn)楹茈y避免的感染和營養(yǎng)支持問題。畢竟母體是無菌環(huán)境，通過胎盤和臍帶提供營養(yǎng)和氧氣，現(xiàn)在的早產(chǎn)兒體外生命支持系統(tǒng)無論怎么處理，都很難徹底清除污染，而早產(chǎn)兒腸道和肺都不成熟，很難保持營養(yǎng)和氧氣充足。

比如目前新生兒的NICU治療，雖然盡可能清理污染，但院內(nèi)感染發(fā)生率仍然高達(dá)6%到69%之間，超早產(chǎn)兒因?yàn)樾枰t(yī)護(hù)更加頻繁的照看，感染率就更高了。

但如果人造子宮技術(shù)成熟，包括開發(fā)出完美的人造羊水，能夠富含諸多營養(yǎng)因子和對胎兒有益的成分，羊水本身富含氧氣，那么胎兒可以通過吞咽羊水獲得營養(yǎng)，促進(jìn)腸胃動(dòng)力成熟，還可以模仿母體，提供絕對無菌環(huán)境，甚至直接模擬子宮壁，給胎兒提供完全真實(shí)的仿真環(huán)境。

目前已經(jīng)有了可以供人呼吸的富氧液體。

AI技術(shù)的進(jìn)步，可以調(diào)控幾百個(gè)復(fù)雜因素，還可以模擬人類自然孕育過程中的光照、抖動(dòng)、外部聲音，甚至模擬孕婦激素波動(dòng)，給胎兒健康的應(yīng)激刺激。

這種穩(wěn)定環(huán)境，比母體孕育更穩(wěn)定、更理想，對胎兒更好。到了孕晚期，孕婦血糖、情緒、激素不穩(wěn)，對胎兒成長也帶來負(fù)面影響，更不要說不小心摔倒。

AI還可以模擬孩子母親的聲音，按照最科學(xué)、最理想的方式進(jìn)行胎教和交流互動(dòng)，胎兒需要的母體抗體也很容易解決，直接由孩子母親提供就行了。

在這種情況下，超早產(chǎn)兒的死亡率、后遺癥率都會(huì)大為下降，降低到一個(gè)完全可以接受的水平。

還有一個(gè)特別有利的優(yōu)勢，因?yàn)樘哼€有12周的發(fā)育期，像先天性心臟病、肺和橫膈膜畸形等問題，就可以在人造子宮環(huán)境下進(jìn)行早期矯正，甚至還可以對更多的畸形和發(fā)育不了及時(shí)干預(yù)。

這項(xiàng)技術(shù)實(shí)際已經(jīng)在研究中了，也早就有成果了。

子宮模擬方面，2015年德國海恩斯坦研究院用特殊紡織物開發(fā)出新型人造子宮，主要用于早產(chǎn)兒的治療，通過特殊紡織品模仿子宮內(nèi)部的類似刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦發(fā)育。

2020年《自然-生物技術(shù)》發(fā)表一項(xiàng)研究，美國維克森林再生醫(yī)學(xué)研究所，使用生物工程技術(shù)制造子宮組織，成功修復(fù)兔子子宮，并使兔子產(chǎn)下存活后代，這個(gè)團(tuán)隊(duì)此前完成了人造膀胱、人造陰道和尿道的發(fā)明，目前正在研究開發(fā)出最終能夠取代自然子宮移植的人造子宮。

如果成功，不孕女性中大概有6%患有子宮功能障礙，這些人就不用等待寥寥無幾的子宮移植了，畢竟截至2020年，全世界子宮移植才不過70例，美國通過移植子宮出生的嬰兒不到10個(gè)。子宮移植最大的難題就是子宮來源，就算不能制造出完整的人造子宮，單單能用患者自身細(xì)胞修復(fù)子宮，也很有用了。

更具標(biāo)志性的，是2017年美國費(fèi)城兒童醫(yī)院研發(fā)出新型子宮外生命支持系統(tǒng)，命名為“生物袋”，就有點(diǎn)像前面說的可以支持28周后胎兒繼續(xù)孕育的人造子宮的雛形，成功讓早產(chǎn)的小羊渡過危險(xiǎn)期成功存活，生理機(jī)能與一般小羊相差無幾。

2023年9月14日《自然》雜志發(fā)表關(guān)于人造子宮技術(shù)的專題報(bào)道，認(rèn)為人造子宮技術(shù)的人體試驗(yàn)將很快啟動(dòng)，同年9月19日美國FDA討論如何將人造子宮研究從動(dòng)物轉(zhuǎn)移到人類。

在這次討論之前，全球已經(jīng)有數(shù)百只羔羊和仔豬進(jìn)行了人造子宮技術(shù)的測試。2023年11月11日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行了中國首例“去ECMO化”人造子宮動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

科幻小說中完全體的人造子宮還很遙遠(yuǎn)，但如果僅僅是支持28周早產(chǎn)兒的人造子宮，真的不遠(yuǎn)，現(xiàn)在的卡點(diǎn)是人類試驗(yàn)的倫理問題。但隨著技術(shù)進(jìn)步，終究會(huì)突破的，這方面“低人權(quán)”的美國，確實(shí)對全人類貢獻(xiàn)很大。

小鎮(zhèn)覺得，就不應(yīng)該研發(fā)完全體的人造子宮技術(shù)，必須把握邊界和尺度，保持人體孕育28周，剩下的困難階段交給技術(shù)解決，這反而更能維持人類社會(huì)的健康發(fā)展，否則如果孩子的孕育和人類尤其母親沒什么關(guān)系了，這個(gè)世界真就要被顛覆成不認(rèn)識的樣子了。

最直接的，當(dāng)孩子的孕育跟女性無關(guān)了，女性和男性一樣都只是提供一個(gè)生殖細(xì)胞，那么女性真的要跟男性完全平等的進(jìn)行競爭？這對女性而言，也不是好事。

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