健康中國看山西丨腿爛了總不好？大同大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科專家來支招

“就磕了一下，起了個小口子，怎么半年了還長不上？”在山西大同大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科，每天都有不少因下肢潰瘍久治不愈而痛苦不堪的患者。他們往往輾轉(zhuǎn)于皮膚科、骨科、內(nèi)分泌科等科室，卻始終找不到“病根”。該科主任王宏業(yè)指出：下肢皮膚潰瘍不是簡單的“皮肉傷”，而是血管疾病的“警報器”。只有分清“動”與“靜”，才能讓“老爛腿”真正愈合。

潰瘍不是皮膚病，病根在血管里

“絕大多數(shù)老百姓甚至部分非專科醫(yī)生，都陷入了一個誤區(qū)：腿爛了就看皮膚科，涂藥膏、抹藥水，結(jié)果越治越爛。”王宏業(yè)主任開門見山地指出，在所有的下肢慢性潰瘍中，高達90%以上是由周圍血管疾病所致。這些潰瘍長期不能愈合，或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量，有些甚至?xí)┳兓蛎媾R截肢風(fēng)險。

王宏業(yè)介紹，下肢血管性潰瘍主要分為兩大類，其病因、表現(xiàn)和治療原則截然不同，堪稱“真假老爛腿”。

靜脈性潰瘍（淤血性潰瘍）：血液“淤”出來的爛腿

這是臨床上最常見的一類，占所有下肢潰瘍的70%~90%。王宏業(yè)解釋，這類潰瘍是由于下肢靜脈血液回流不暢，導(dǎo)致靜脈壓力持續(xù)增高，就像下水道堵塞后污水倒灌一樣，皮膚長期在高壓、缺氧、營養(yǎng)不良的狀態(tài)下，最終“泡”爛了。好發(fā)部位：多發(fā)生于小腿下1/3的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，尤其是足靴區(qū)（腳踝周圍）。伴隨癥狀：潰瘍周圍往往伴有明顯的皮膚色素沉著（發(fā)黑）、脫屑、瘙癢、硬結(jié)性水腫等，也就是老百姓常說的“老爛腿”。多數(shù)患者合并有下肢靜脈曲張。潰瘍特點：創(chuàng)面大小不一，邊緣不規(guī)則，基底常有暗紅色不健康肉芽，滲液較多，易感染，氣味重。疼痛規(guī)律：抬高下肢時疼痛減輕，下垂時加重。核心病因：主要包括原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全（靜脈曲張）、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。

動脈性潰瘍（缺血性潰瘍）：血液“過不來”的爛腿

與靜脈性潰瘍相反，動脈性潰瘍是由于下肢動脈供血嚴重不足，肢體缺血、缺氧、壞死所致。王宏業(yè)強調(diào)，這類潰瘍雖然比例不足10%，但危險性更高，截肢率也更高。好發(fā)部位：多發(fā)生在趾端、足跟等肢體最末端、最易缺血的部位。伴隨癥狀：患肢發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白、發(fā)亮、變薄，毛發(fā)脫落。足背動脈搏動減弱或消失。患者往往有長期的間歇性跛行史或靜息痛（不走路也痛）。潰瘍特點：潰瘍一般較小，邊界清楚，像“挖鑿”一樣，滲液不多，但疼痛劇烈，夜間尤甚。疼痛規(guī)律：抬高下肢時因缺血加重而疼痛加劇，下垂時可能稍有緩解。核心病因：主要包括動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足等。

診斷不能憑經(jīng)驗，科學(xué)檢查是“照妖鏡”

“有些患者同時存在動脈和靜脈問題，臨床表現(xiàn)不典型，這時候絕不能憑經(jīng)驗‘猜’。”王宏業(yè)主任強調(diào)，在治療前必須進行精準的病因鑒別。

最后，王宏業(yè)主任呼吁廣大市民：下肢皮膚潰瘍不是簡單的皮膚問題，而是血管發(fā)出的“求救信”。一旦出現(xiàn)經(jīng)久不愈的腿部傷口，尤其是伴有靜脈曲張、腿腳發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀，務(wù)必第一時間到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就診。只有找準病因、對癥治療，才能真正告別“老爛腿”的困擾。（資訊）

文/李東臻 通訊員 王宏業(yè)