突然停用抗抑郁焦慮藥，9旬老人低血壓心梗

有些藥物吃上了是不能隨意停用的。比如抗抑郁焦慮藥、糖皮質(zhì)激素類、β受體阻滯劑等。

如果要停，先要逐漸減量，然后再停用。因?yàn)橐坏┩蝗煌Ｓ茫蜁?huì)引起疾病的“反彈”，各種癥狀卷土重來，有時(shí)甚至更嚴(yán)重。醫(yī)學(xué)上叫做“反跳”，完整的名稱是“撤藥綜合征”。

撤藥綜合征，就是一些長期服用的藥物，驟然停藥后引起身體不適的各種不同的癥狀。這是因?yàn)槿梭w在長期應(yīng)用某些藥物中，對(duì)藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，突然停藥或急速減量，就可以引起機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能的紊亂，從而導(dǎo)致一系列病態(tài)表現(xiàn)，病情出現(xiàn)反跳、加重，甚至危及生命。

其實(shí)，吃過美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻，博蘇）等“洛爾”類降壓藥的高血壓患者，可能知道有個(gè)“β阻滯劑撤藥綜合征”，就是突然停用“洛爾”類藥物引起來的。所以開藥時(shí)醫(yī)生會(huì)交代，這個(gè)藥不能突然停，不能一會(huì)兒吃、一會(huì)兒不吃，那樣會(huì)加重癥狀、引起不良反應(yīng)的。

為什么會(huì)有撤藥綜合征？

是因?yàn)樗幬飼?huì)阻斷細(xì)胞上的受體，受體受到阻滯后會(huì)變得超敏、數(shù)量也會(huì)增加，一旦突然停藥，就會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)。就像彈簧似的，總是壓著、使勁兒壓著，一放松，就猛地彈起來了。

就說這個(gè)病例。

一位91歲的老人，患抑郁焦慮癥很多年，最近一年一直吃著一種叫做“文拉法辛（怡諾思）”的藥物，每天吃150毫克。可是吃著吃著，效果就不好了，出現(xiàn)了幻覺，妄想，問過醫(yī)生后，準(zhǔn)備換藥。

家屬著急，自己先行動(dòng)了。

第1天，原來的劑量減了一半；第2天，停藥了。

沒想到，就出事了。

第3天一早，病人吃早飯的時(shí)候突然暈倒了，家人趕緊把病人放平躺著，過了10分鐘左右才醒過來。這時(shí)候醫(yī)生趕到，測(cè)血壓特別低，只有50/30mmHg，可病人沒吃降壓藥；做個(gè)心電圖只是輕微的ST段改變；因?yàn)椴∪擞刑悄虿。s緊測(cè)個(gè)血糖，13.3mmol/L，也不低。趕緊輸上升壓藥送醫(yī)院。

到了醫(yī)院，各種檢查，排除了內(nèi)出血、心梗、肺梗、動(dòng)脈瘤、等等疾病，可就是血壓低，一直得輸著升壓藥，撤不下來。

接下來，心電圖出現(xiàn)了明顯的心肌缺血，心肌酶等指標(biāo)也高了。第二天，心電圖就完全是心肌梗死的表現(xiàn)了。

不僅如此。

病人的精神癥狀加重了。在病房里煩躁不安、大喊大叫，也不睡覺，只好各種安定藥物輪番使用。

本來心臟病、心肌梗死需要安靜休息，病人這么亂吵亂鬧，真是很危險(xiǎn)。

這樣熬了4天，病人的血壓才穩(wěn)定，精神癥狀也減輕了。經(jīng)過精神科專家會(huì)診，診斷為“腦器質(zhì)性精神病，文拉法辛快速撤停反應(yīng)”。

撤藥綜合征，快速停用抗抑郁焦慮藥物引起的撤藥綜合征。而且很嚴(yán)重，因?yàn)榈脱獕簩?dǎo)致了急性心肌梗死。

那怎樣預(yù)防撤藥綜合征？

停藥前先減量，這個(gè)過程至少兩周，有時(shí)候還要更長，然后才能停藥。

像這位患者，吃了1年多的藥物，劑量也不小，減量1天就停了，撤藥反應(yīng)能不強(qiáng)烈嗎？強(qiáng)烈，就很危險(xiǎn)。所以，像激素、β阻滯劑、抗抑郁焦慮藥物等長期服用后，都要逐漸減量再停用，以免發(fā)生撤藥反應(yīng)。

還有一個(gè)問題，為什么文拉法辛突然停藥后會(huì)出現(xiàn)低血壓？

因?yàn)?strong>文拉法辛有升高血壓的副作用。

早在1995年，就有外國學(xué)者提出用文拉法辛治療可能會(huì)升高血壓。后來臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，文拉法辛這個(gè)藥，在心血管系統(tǒng)的常見不良反應(yīng)之一就是高血壓。有些患者用了之后可以出現(xiàn)持續(xù)的血壓升高，有些是跟吃藥的劑量有關(guān)，有人甚至可以出現(xiàn)高血壓危象。

我國國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，用藥劑量每天在37.5mg到375mg、平均138±49mg，血壓升高的發(fā)生率可以達(dá)到8.1%。這是因?yàn)樗幬锟梢栽鰪?qiáng)交感神經(jīng)的興奮，增加外周血管的阻力。

以后還有人報(bào)告，70歲老年人吃了26天文拉法辛，停藥20小時(shí)后就出現(xiàn)了血壓心率的大幅度波動(dòng)。

我們這個(gè)病人，原來長期都是血壓偏低，吃了文拉法辛后血壓反而正常了，這正是文拉法辛作用的。突然一停藥，血壓猛地降低了，全身供血都不足，加上原來有冠心病，就心肌梗死了。

抗抑郁焦慮藥物里，也不止文拉法辛?xí)哐獕骸Ｏ?strong>帕羅西汀（賽樂特，樂友）、氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）等也有升高血壓的副作用。

還有，也不止是抗抑郁焦慮藥物有升高血壓的副作用，其他像激素、腫瘤靶向藥、甘草制劑、含有麻黃堿的藥物等，也都有升高血壓的副作用。患者、尤其高血壓患者，在用藥時(shí)一定要加以注意。