因?yàn)橐豢诰疲@位曾經(jīng)心梗的患者差點(diǎn)兒“說(shuō)走就走”

　　這其實(shí)是個(gè)開(kāi)始被誤診誤治的病例。

　　患者幾年前得過(guò)心肌梗死，就是那種冠脈痙攣引起的心肌梗死。因?yàn)楫?dāng)年心肌梗死搶救時(shí)做過(guò)冠脈造影，血管基本都是好的。可心梗就是心梗，以后一直吃著降血脂的他汀和阿司匹林，病情也還是穩(wěn)定的。

　　這年春節(jié)，患者和朋友吃飯，三錢(qián)酒的杯子喝了一口白酒，就突然出現(xiàn)胸悶胸痛，呼吸困難，惡心嘔吐，很快意識(shí)就模糊了。因?yàn)榈眠^(guò)心梗，一發(fā)作胸悶胸痛，家人就趕緊送醫(yī)院。到醫(yī)院一測(cè)血壓，高壓（收縮壓）只有50mmHg，心電圖是早先心肌梗死遺留的改變。

　　冠心病、心肌梗死病史，又出現(xiàn)了胸悶胸痛，血壓下降，心電圖也證實(shí)原先有心梗，那就走綠色通道吧！直接拉到導(dǎo)管室做冠脈造影，血壓低就一直用著升壓藥。

　　可是，冠脈造影看著血管都挺好，血流通暢，不需要什么處理。可患者的血壓一直升不上來(lái)，70/40mmHg，意識(shí)也不清楚，只好一直用著升壓藥。直到2個(gè)多小時(shí)后，血壓才慢慢升上來(lái)。這當(dāng)中和之后，多次抽血查心肌酶、肌鈣蛋白都正常，查心電圖也沒(méi)什么變化。

　　第二天一早，患者恢復(fù)得很好。可是當(dāng)護(hù)士給患者做心電圖、擦拭酒精時(shí)，患者又出現(xiàn)了胸悶不適，1個(gè)多小時(shí)才緩解。

　　這可不像是冠心病、心絞痛發(fā)作。

　　主任查房。

　　問(wèn)病史時(shí)，病人說(shuō)到這幾天感冒、氣管炎，在輸“頭孢霉素”。這使主任心里一動(dòng)。十幾年前，對(duì)頭孢和飲酒的不良反應(yīng)還沒(méi)像現(xiàn)在這么重視，但是用“先鋒（頭孢）霉素”和飲酒可以引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告還是有的。

　　這是1例 “頭孢+酒”引起的嚴(yán)重的“雙硫侖樣反應(yīng)”。

　　雙硫侖，又稱(chēng)雙硫醒、戒酒硫，原本是一種戒酒藥。如果吃了雙硫侖再喝酒，人會(huì)感到惡心不適，這樣來(lái)起到戒酒作用的。

　　可是，頭孢類(lèi)藥物中一部分藥物的部分結(jié)構(gòu)與雙硫侖相類(lèi)似，因此也會(huì)和酒精產(chǎn)生“雙硫侖樣”的反應(yīng)。用藥時(shí)飲酒就會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的不適，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“雙硫侖樣反應(yīng)”。

　　雙硫侖樣反應(yīng)可以表現(xiàn)面色潮紅，頭暈頭痛，腹痛腹瀉、心跳加快，甚至精神錯(cuò)亂，一般情況下2～3個(gè)小時(shí)可以緩解。但是嚴(yán)重的病例可以引起心絞痛、心肌梗死、休克，就像這位冠心病患者，低血壓休克好幾個(gè)小時(shí)。如果治療不及時(shí)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。所以現(xiàn)在說(shuō)“頭孢就酒，說(shuō)走就走”，還真不是玩笑。

　　很多種頭孢類(lèi)藥物都可能發(fā)生這種反應(yīng)。這位患者靜脈輸?shù)摹邦^孢哌酮/舒巴坦”，屬于第三代頭孢菌素。應(yīng)用這種藥物，飲酒后發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告也不少。

　　不僅是頭孢霉素，其他不少藥物都有可能和酒精發(fā)生“雙硫侖樣反應(yīng)”。

　　比如消炎的甲硝唑（滅滴靈）、降血糖的格列本脲（優(yōu)降糖）和格列齊特（達(dá)美康）、抗凝血的華法林等很多藥物，都可以在飲酒后發(fā)生類(lèi)似的反應(yīng)。

　　住院的病人很少飲酒，這種不良反應(yīng)發(fā)生少。而門(mén)診患者自己吃藥或門(mén)診輸液，缺少監(jiān)管，發(fā)生這種藥物不良反應(yīng)的幾率就高，而且常常被誤診。早些年統(tǒng)計(jì)，雙硫侖樣反應(yīng)的誤診率可以高達(dá)75%。像這位患者，開(kāi)始也是被誤診了的。

　　需要注意的是，這種雙硫侖樣反應(yīng)不僅飲酒會(huì)發(fā)生，皮膚接觸酒精也會(huì)發(fā)生；不僅用藥期間飲酒會(huì)發(fā)生，停藥后7天內(nèi)飲酒也有可能發(fā)生，因此用藥期間以及停藥7天內(nèi)一定不能飲酒，有些代謝慢的患者、老年患者，停藥時(shí)間還要更長(zhǎng)一些。

　　因?yàn)楝F(xiàn)在還有人帶著僥幸心理吃藥喝酒的，就老生常談一次。