甘油三酯多高要吃降脂藥？劃三條線，分三種情況區(qū)別對(duì)待

“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，要吃藥嗎？”。

經(jīng)常有這樣的患者來看醫(yī)生。

血脂高，有膽固醇增高的“高膽固醇血癥”；甘油三酯增高的“高甘油三酯血癥”，還有二者都高的“混合型高脂血癥”。

高膽固醇血癥、混合型高脂血癥，都有膽固醇升高的問題。膽固醇升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，是冠心病、腦卒中這些動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的致病因素，所以首先是要降膽固醇的。

高甘油三酯血癥，混合型高脂血癥，都有甘油三酯高，那還得降甘油三酯。

咱們就說降甘油三酯的事兒。

甘油三酯高，也不是一高了就得吃降脂藥的，是分情況的。

甘油三酯升高可以劃三條線，也就有了三條治療原則。

• 甘油三酯在1.7mmol/L到2.3mmol/L以下，算是輕度升高，不用吃藥。
• 甘油三酯高于5.6mmol/L，早先是5.7mmol/L（5.65mmol/L），那就相當(dāng)于500mg/dl，屬于重度升高了，是一定要吃藥的。
• 介于2.3～5.6mmol/L之間，可以酌情考慮服藥不服藥。

那么需要吃藥的就有兩種情況。

• 甘油三酯高于5.6mmol/L一定要吃藥。

這是因?yàn)檫@樣的血甘油三酯水平有引發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。近些年來，高甘油三酯血癥已經(jīng)上升為急性胰腺炎的第三位原因，占到了急性胰腺炎發(fā)病的10%。急性胰腺炎是急腹癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以要抓緊處理。研究發(fā)現(xiàn)，甘油三酯在1000mg/dl，相當(dāng)于11.29mmol/L，急性胰腺炎的發(fā)病率是5%，如果高到了2000mg/dl，就是22.58mmol/L，發(fā)病率就會(huì)升高到10%～20%（男子血甘油三酯超高還自行停藥，喝酒吃肉得了急性胰腺炎）。

而血甘油三酯水平在10mmol/L以上，一般都是有遺傳因素的。還不是控制飲食就能降下來的（血甘油三酯多高要吃降脂藥）。

• 甘油三酯介于2.3～5.6mmol/L之間，酌情考慮服不服藥。

這主要根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)高低來決定。因?yàn)楦视腿ピ龈咭彩切难懿〉奈ｋU(xiǎn)因素。所以，如果是心血管病患者或者高危人群，他汀治療后血膽固醇降低而甘油三酯還高，那也主張吃藥降低的。

可是，一次體檢化驗(yàn)血甘油三酯高就吃上藥嗎？

醫(yī)生一般會(huì)要求復(fù)查以明確診斷。這是因?yàn)椋?/p>

• 血甘油三酯水平容易受飲食的影響。

要是驗(yàn)血前吃了大餐、喝了大酒，涮了火鍋、擼了烤串，再驗(yàn)血查甘油三酯就可能明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，吃了脂餐、就是高脂的飲食，2小時(shí)后血脂就可以明顯升高。所以，驗(yàn)血前是要控制飲食的，要是沒注意，體檢前大吃大喝，甘油三酯就容易升高。

• 再有，從拿到體檢結(jié)果再到醫(yī)院就診，往往已經(jīng)過去了一段時(shí)間，現(xiàn)在的血脂水平也要看一看。
• 還有就是，排除一下檢驗(yàn)的誤差，因?yàn)橛行?shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果可以互認(rèn)，有些還達(dá)不到。單一次的檢驗(yàn)結(jié)果，影響因素太多。

復(fù)查血脂的時(shí)候，還要注意三點(diǎn)。

• 控制飲食。

一般情況下，我們會(huì)要求患者控制飲食3天到一周再復(fù)查。一是排除飲食干擾，二是看看如果控制飲食就降下來了，那就無需急于藥物治療。改善生活方式本身就是降血脂的方法。當(dāng)然，如果甘油三酯特別高，那就及時(shí)復(fù)查。

• 篩查糖尿病。

甘油三酯高常常和高血糖有關(guān)，因?yàn)樘呛椭臼强梢曰ハ噢D(zhuǎn)化的。糖尿病人血糖控制不好時(shí)甘油三酯會(huì)高，糖代謝異常的患者常常有高甘油三酯血癥。

• 檢查肝腎功能、肌酶等指標(biāo)。這是為服降脂藥做準(zhǔn)備。

當(dāng)然，如果考慮還有其他疾病的影響，還會(huì)做相關(guān)的檢查。

降甘油三酯吃什么藥？

主要的藥物有三大類：貝特類、煙酸類、高純度 ω-3 脂肪酸。

臨床常用的貝特類有非諾貝特、苯扎貝特；煙酸類有煙酸，阿昔莫司屬于煙酸類衍生物；高純度 ω-3 脂肪酸是主要含 EPA 和（或）二十二碳六 烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）的魚油制劑，不是保健品魚油，是專門藥用的高濃度魚油。

這三類藥物，從降甘油三酯、預(yù)防胰腺炎來說都可以選用，但是要考慮預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，指南和專家共識(shí)都建議選用高純度 ω-3 脂肪酸和貝特類（首選非諾貝特）。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，貝特類的藥物可能獲益，魚油制劑的獲益還有爭議，而煙酸類對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病沒有獲益。

最后一個(gè)問題，甘油三酯和膽固醇都高，先降哪個(gè)？

一般來說，臨床醫(yī)生不主張初始同時(shí)服用兩類降脂藥。因?yàn)樗幬锒紩?huì)作用在肝臟，也會(huì)經(jīng)過肝臟代謝，加重肝臟腎臟負(fù)擔(dān)；再者，初始兩藥合用，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)容易混淆。所以，要根據(jù)病情的緩急，除非必要，否則逐一應(yīng)用添加。

• 如果甘油三酯超過5.6mmol/L，沒有心血管病降膽固醇的迫切需要，那就先降甘油三酯。
• 如果甘油三酯不超過5.6mmol/L，那就先降膽固醇。

要是情況特別緊迫，心血管病急需降膽固醇、甘油三酯又超過5.6mmol/L，他汀和貝特類藥物或者高純度 ω-3 脂肪酸制劑也可以合用，但是要密切觀察藥物不良反應(yīng)。

吃降脂藥后，醫(yī)生一般都會(huì)要求四周后復(fù)查，看看降脂療效，也看看有沒有藥物不良反應(yīng)。

改善生活方式，從來都是降脂治療的一個(gè)重要方面，運(yùn)動(dòng)、減重、控制飲食、減少飲酒都可以降低甘油三酯。

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