血甘油三酯高到多少要吃降脂藥？

血甘油三酯高，挺普遍的。我國(guó)成人的血脂異常，就是以血甘油三酯高（高甘油三酯）和高密度脂蛋白膽固醇低（低高密度脂蛋白膽固醇）的類(lèi)型為多。

甘油三酯高，對(duì)心血管系統(tǒng)也是有害的。雖然沒(méi)有膽固醇的力道這么大。血脂中的甘油三酯，經(jīng)過(guò)身體里的各種代謝變化，最后就變成了富含膽固醇的殘粒——?dú)埩Ｄ懝檀?。這種殘粒膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇一樣，可以促進(jìn)動(dòng)脈血管壁的炎癥，沉積到里面促進(jìn)斑塊形成，加速動(dòng)脈硬化。所以，在控制了血里的膽固醇后，高甘油三酯也會(huì)帶來(lái)心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

那么，【發(fā)現(xiàn)甘油三酯高了怎么辦？】

第一，復(fù)查。

一次化驗(yàn)血甘油三酯高了，要復(fù)查。確定甘油三酯是不是真的就是升高了，代謝是不是出了毛病？

因?yàn)楹芏鄷r(shí)候甘油三酯的升高是和高糖高脂飲食有關(guān)系的。如果驗(yàn)血前一天晚餐或者前幾天大吃大喝，查出來(lái)的甘油三酯就可能升高，有時(shí)還可以很高。所以，發(fā)現(xiàn)甘油三酯高了，控制飲食一周再?gòu)?fù)查。

控制飲食，要按照均衡飲食的要求，控制主食量，控制油脂攝入量，標(biāo)準(zhǔn)是每天25ml炒菜油，也就是半兩油；每天最多2兩瘦肉或者魚(yú)，一周后再查。

如果一周后復(fù)查血甘油三酯降到正常了，那就沒(méi)什么可說(shuō)的了，繼續(xù)控制飲食吧！

第二，篩查糖尿病。

有糖代謝異常、或者就是糖尿病的患者，血甘油三酯也是可以升高的。因?yàn)樵谏眢w里，糖是可以轉(zhuǎn)化為脂肪的。血糖高了，血甘油三酯就可以升高。所以，發(fā)現(xiàn)甘油三酯高要想著查糖尿病。

篩查糖尿病可不能只查空腹血糖。因?yàn)槌扇说玫氖?型糖尿病，這類(lèi)型糖尿病空腹血糖往往是正常的，而餐后血糖可以明顯升高。所以，還要查餐后血糖，查糖化血紅蛋白。

復(fù)查了，甘油三酯確實(shí)高了，怎么辦？

【甘油三酯高到什么程度要吃藥？】

先劃兩條線(xiàn)。

第一條線(xiàn)，血甘油三酯在2.3（2.26）mmol/L以下，原則上不需要用藥。

這種情況，注意生活方式，監(jiān)測(cè)血脂就行。

著

第二條線(xiàn)，血甘油三酯在5.7（5.65）mmol/L以上，應(yīng)該立即開(kāi)始藥物降甘油三酯治療。

因?yàn)檠视腿サ搅四莻€(gè)水平，除了心血管病風(fēng)險(xiǎn)外，還有誘發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，所以要盡快降下來(lái)，保障安全。

問(wèn)題就出在中間這部分，血甘油三酯2.3~5.7mmol/L的這部分人，降？還是不降？

一般這么處理。

如果是心血管病患者，或者屬于心血管病高危人群，那就首先服用“他汀”類(lèi)藥物降膽固醇，降到目標(biāo)值。因?yàn)橛袝r(shí)服了他汀類(lèi)藥物，甘油三酯也會(huì)有所降低，高密度脂蛋白膽固醇也會(huì)有所升高。

心血管病患者，服用“他汀”藥物后低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但是甘油三酯還是高，在2.3mmol/L或以上，就建議加服非諾貝特來(lái)降甘油三酯。這樣來(lái)減少發(fā)生心血管事件，比如心絞痛、心肌梗死、腦卒中等的發(fā)生。這屬于心血管病的二級(jí)預(yù)防。

還沒(méi)有心血管病，但評(píng)估屬于高危的人，比如糖尿病患者，或者有高血壓、早發(fā)心血管病家族史、絕經(jīng)后女性、中年以上男性、吸煙、過(guò)量飲酒等多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，如果服“他汀”藥物后低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，但甘油三酯也是在2.3mmol/L或以上，那也建議加服非諾貝特降甘油三酯。這屬于心血管病的一級(jí)預(yù)防。

如果既沒(méi)有心血管病，又不是心血管病高危人群，那要注意查找一下可能的繼發(fā)因素，比如藥物，或者不良生活方式。主要通過(guò)去除繼發(fā)因素、改善生活方式，比如控制體重、合理飲食、限制飲酒、戒煙、有氧運(yùn)動(dòng)等來(lái)改善。如果經(jīng)過(guò)非藥物治療血甘油三酯還是比較高，可以藥物治療。

【降甘油三酯選哪種藥？】

首選非諾貝特，基本也是唯一選擇。

這是因?yàn)?，非諾貝特在降低甘油三酯的同時(shí)，也可以降低一部分膽固醇；并且有研究證實(shí)，患者可以有減少心血管事件方面的獲益。在降甘油三酯的藥物中，只有非諾貝特有這個(gè)效果。再者，非諾貝特和他汀類(lèi)藥物合用，安全性也比較好。

還有一些降甘油三酯藥物，一些正在研究，一些不推薦使用。

ω-3脂肪酸。

就是常說(shuō)的魚(yú)油的有益成分。但是平常吃的魚(yú)油制劑屬于保健品，含ω-3脂肪酸的量很少，達(dá)不到降脂作用。高純度高劑量的魚(yú)油制劑正在做臨床研究，已經(jīng)出來(lái)的結(jié)果也是褒貶不一，很多研究還在繼續(xù)中。

煙酸類(lèi)藥物。

現(xiàn)在比較常用的是阿西莫司。這類(lèi)藥物雖然可以降低甘油三酯，但是沒(méi)有得到相應(yīng)的心血管病防治方面獲益的證據(jù)。而且這類(lèi)藥物和他汀類(lèi)藥物合用，不良反應(yīng)也比較多，另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，煙酸類(lèi)藥物還有升高血糖、升高糖化血紅蛋白的不良反應(yīng)。所以這類(lèi)藥物只能是作為替代或輔助用藥。

還有其他新藥，正在研制過(guò)程中。

實(shí)在是血甘油三酯特別高的家族性高甘油三酯血脂，還有血漿置換的方法。