高血壓，換了3種降壓藥沒(méi)降下來(lái)？醫(yī)生一看藥盒，找到原因了

60出頭的李大爺，原來(lái)有糖尿病，最近又發(fā)現(xiàn)了高血壓，140/90mmHg以上了，吃上降壓藥了。

開(kāi)始吃的厄貝沙坦，每天1片，效果不太好，那就換個(gè)醫(yī)生換個(gè)藥。于是，換成替米沙坦每天1片，降壓效果還是不好。看到鄰居老張吃貝尼地平，又自個(gè)兒換成了貝尼地平，每天1片，吃了一段時(shí)間，效果仍然不好，上醫(yī)院來(lái)了。

醫(yī)生，我換了3種降壓藥效果還不好，是不是耐藥體質(zhì)啊？李大爺問(wèn)。

您以前吃的什么降壓藥啊？醫(yī)生回問(wèn)。

李大爺?shù)故怯袀涠鴣?lái)，帶著貝尼地平的藥盒，手機(jī)里有前兩個(gè)藥的藥盒照片。

一看藥盒和照片，醫(yī)生明白了，應(yīng)該是找到降壓效果不好的原因了。

原來(lái)，李大爺吃的降壓藥，都是小劑量的。

• 降壓藥可以小劑量起始，但是要看是不是沒(méi)效，得吃到足夠的有效劑量

李大爺吃的貝尼地平是2mg1片的，2mg的劑量是小劑量，常用的劑量是每天4～8mg。小劑量藥物降壓效果不好，可以加量的。

再看之前的用藥，也是同樣的問(wèn)題。厄貝沙坦，每片75mg，劑量比較小，常規(guī)的劑量是每天150mg，要是有蛋白尿，還可以用到每天300mg。替米沙坦呢？只是20mg1片的，本來(lái)可以用到每天40～80mg的。

這么一看，李大爺吃降壓藥效果不好，應(yīng)該是藥物劑量偏小了，沒(méi)達(dá)到有效劑量，而藥物是有劑量-效應(yīng)關(guān)系的。吃小劑量降壓藥血壓不達(dá)標(biāo)，是應(yīng)該增加藥物劑量而不必急于換藥的。

• 醫(yī)生開(kāi)始給李大爺吃小劑量降壓藥，也是有道理的

一般來(lái)說(shuō)，成年人吃降壓藥，可以按照常規(guī)日劑量起始，一開(kāi)始就吃到正常的日劑量。這種常規(guī)的日劑量，是經(jīng)過(guò)臨床研究、適合大多數(shù)人降壓治療的劑量，比較適中、有效的劑量，也是安全的劑量。

可是，對(duì)于老年人，身體比較虛弱的人、或者平時(shí)對(duì)藥物作用敏感的人，降壓用藥就需要從小劑量開(kāi)始，以免血壓一下子降得太多，然后根據(jù)降壓效果再逐漸增加劑量。這就是醫(yī)生常說(shuō)的“小劑量起始”。

李大爺60多歲了，高血壓只是一級(jí)高血壓的水平，醫(yī)生開(kāi)始用小劑量觀察是有道理的，只是李大爺應(yīng)該復(fù)診調(diào)整藥物劑量。可李大爺嫌降壓效果不好，就換了醫(yī)生要求換藥，結(jié)果又是小劑量起始。

這里還有一個(gè)情況，不同生產(chǎn)廠家的藥物劑量不同。由于降壓藥的臨床研究很多是歐美國(guó)家做的，所以一般原研藥、也就是常說(shuō)“進(jìn)口藥”的劑量，多是一般常規(guī)的日劑量，比如厄貝沙坦（安博維）， 150mg1片；替米沙坦（美卡素），40mg、80mg1片，而且80mg1片的比較多；貝尼地平（可力洛），4mg、8mg1片。而國(guó)產(chǎn)仿制藥的劑量相對(duì)比較小，像厄貝沙坦，很多是75mg1片的；替米沙坦，40mg1片居多，還有20mg1片的；貝尼地平，小劑量的是2mg1片。這樣，一方面便于小劑量給藥，另一方面，也是考慮到亞裔人群和歐美人群體量不同，對(duì)藥物的敏感和耐受不一樣的因素。所以，吃降壓藥一定不能只看吃了幾片，是要看好劑量的。

• “沙坦”或“普利”，合并糖尿病的高血壓患者首選，醫(yī)生選的藥不錯(cuò)

李大爺有糖尿病，最早吃的是厄貝沙坦。對(duì)于糖尿病患者，容易出現(xiàn)腎損害，早期表現(xiàn)是微量白蛋白尿。而沙坦類(lèi)或普利類(lèi)藥物，是合并糖尿病的高血壓患者降壓首選，所以醫(yī)生給李大爺處方厄貝沙坦還是挺合適的。每天75mg降壓不達(dá)標(biāo)，那就先加到常規(guī)日劑量，改為每天150mg， 監(jiān)測(cè)血壓情況。另外，給李大爺開(kāi)出檢查尿微量白蛋白的化驗(yàn)單，看看有沒(méi)有早期腎損害。

如果降壓效果還不好，或者腎損害明顯，再考慮繼續(xù)加量或者聯(lián)合其他降壓藥。

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