【醫保】異地就醫十大熱點問題解答！建議收藏

問：為什么要辦理異地就醫備案？

異地就醫，可以簡單定義為參保人員在參保統籌地區以外發生的就醫行為。

異地就醫享受醫保報銷待遇，需辦理異地就醫備案。跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫的參保人員，辦理異地就醫備案后，可以享受跨省異地就醫直接結算服務。

問：哪些人員需要申請辦理跨省異地就醫備案？

答：目前跨省異地就醫人員主要分為兩類人員：

跨省異地長期居住人員。包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省（自治區、直轄市）以外工作、居住、生活的人員;

跨省臨時外出就醫人員。包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。

問：參保人員如何辦理異地就醫備案？

所有職工醫保和居民醫保參保人員均可通過如下途徑辦理：

線下——可通過參保地或參保區經辦機構窗口完成。

線上——可通過國家醫保服務平臺APP、國家醫保局微信公眾號和國務院客戶端小程序實現跨省異地就醫線上備案。

問：辦理異地就醫備案時，需要選擇定點醫院嗎？

答：根據相關規定，參保人員跨省異地就醫備案時，不需要選定點醫院。

參保人員申請異地就醫備案時，直接備案到就醫地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構享受住院費用跨省直接結算服務。

問： 備案成功后，發生的住院和門診醫療費用，就可以直接結算、實時報銷嗎？

答：辦理跨省異地就醫直接結算備案的本市參保人員在本人備案成功的異地統籌區內的已開通直接結算的定點醫院發生的住院、普通門（急）診醫療費用，可以直接結算、實時報銷。

門診特殊病則一般需要參保人員在本人選定的異地已開通門診特殊病直接結算業務的定點醫院就診，所發生的門診特殊病相關醫療費用可以直接結算、實時報銷。

問：如果沒有提前做異地就醫備案，還可以報銷嗎？

答：可以的。根據相關規定，允許參保人補辦異地就醫備案，只要補辦了備案，就可以報銷醫療費用。參保人員跨省出院結算前補辦異地就醫備案的，就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用跨省直接結算。跨省異地就醫參保人員出院自費結算后按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定辦理醫保手工報銷。

問：異地就醫備案后，在原參保地還可以直接享受醫保待遇嗎？

答：可以。

參保人員辦理異地就醫備案后，在原參保地就醫無影響。參保人員辦理異地就醫備案后，原選定的個人定點醫院保持不變，可在參保地和就醫地雙向享受醫保就醫待遇，具體可咨詢當地醫保部門。

問：異地就醫備案后，本地就醫和異地就醫，醫保報銷的結算政策有什么區別嗎？

異地就醫直接結算政策是執行“就醫地目錄，參保地政策”。

參保地政策是指參保人異地就醫原則上執行參保地支付政策，包括參保地醫保基金的起付線、支付比例、封頂線和門診慢特病范圍等；

就醫地目錄是指參保人異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關規定，主要包括基本醫療保險藥品、醫用耗材目錄和醫療服務項目等。

跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。簡單來說，在異地就醫直接結算時，醫保哪些能報，按照就醫地的規定，但是報銷比例是多少，最高能報多少，按照參保地的規定。

問：辦妥異地備案手續后，可以直接使用醫保碼實現異地直接結算嗎？

答：辦妥異地備案手續后，在支持使用醫保電子憑證的異地醫保定點醫療機構，可以直接使用醫保電子憑證實現異地直接結算。可通過“國家醫保服務平臺”（https://fuwu.nhsa.gov.cn/）中的“定點醫療機構查詢”頁面，了解醫療機構開通“醫保電子憑證結算”的情況。

注：網站信息存在延遲，具體以醫療機構實際結算情況為準。

問：參保地不在上海，但是在上海就醫是否可以享受門診慢特病跨省直接結算？

答：上海作為就醫地提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種門診慢特病相關治療費用跨省醫保直接結算服務。

來源：上海醫保服務