確診甲狀腺癌，保險(xiǎn)因“沒有病理報(bào)告”拒賠，澤良助力獲賠29萬元

01 案件背景

2019年4月，K先生作為家庭經(jīng)濟(jì)的頂梁柱為自己購買了一份終身重疾險(xiǎn)，希望能抵御不確定的風(fēng)險(xiǎn)。【澤良律師事務(wù)所，專攻全國保險(xiǎn)拒賠】

電子保單↑

2023年12月，K先生在例行體檢中發(fā)現(xiàn)異常，于是前往醫(yī)院治療，經(jīng)過超聲穿刺檢查考慮是甲狀腺癌，醫(yī)生結(jié)合K先生的身體情況以及此次甲狀腺癌的相關(guān)指標(biāo)，建議采用射頻消融術(shù)。治療完成后，K先生想起自己買的這份保險(xiǎn)，沒想到真的到了派上用場的時(shí)候。

診斷記錄↑

02 保險(xiǎn)拒賠

在收到K先生提交的理賠申請后，保險(xiǎn)公司經(jīng)過審查，最終決定拒絕了這一理賠請求。拒絕的理由是，根據(jù)提供的細(xì)胞病理檢查結(jié)果，僅顯示為“考慮”甲狀腺乳頭狀癌，并沒有明確診斷的病理診斷報(bào)告。盡管進(jìn)行了消融手術(shù)治療，但仍然缺乏一份明確的病理報(bào)告來證實(shí)診斷結(jié)果。

補(bǔ)充診斷報(bào)告↑

由于合同中明確要求理賠條件需要有明確的病理診斷結(jié)果，而K先生的情況并不符合這一條款，因此保險(xiǎn)公司認(rèn)為其診斷結(jié)果不符合合同約定，從而判定其不符合理賠條件。

03 委托澤良

面對拒賠的壓力，K先生感到極度無助。在與保險(xiǎn)公司多次溝通未果的情況下，他決定尋求專業(yè)律師團(tuán)隊(duì)的幫助。通過朋友的推薦，他聯(lián)系上了澤良律師事務(wù)所，并通過線上咨詢詳細(xì)闡述了自己的案件情況。

澤良律師事務(wù)所的何青思律師、楊美珍律師在接受委托后，深入分析了案件的全部情況，意識到保險(xiǎn)公司在本案中對索賠資料的要求顯得嚴(yán)苛，詳細(xì)列舉了保險(xiǎn)公司拒絕賠付的不合理之處，并引用了相關(guān)的法律法規(guī)作為支持。

在準(zhǔn)備過程中，何青思律師、楊美珍律師也與客戶進(jìn)行了深入的溝通，詳細(xì)了解了客戶的病情和治療情況，以確保在案件陳述中能夠充分展現(xiàn)客戶的困境和訴求。

04 庭審應(yīng)對

何律師、楊律師通過對“重大疾病”的定義以及合同約定的索賠資料條款、證據(jù)規(guī)則等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行詳盡解讀，并進(jìn)一步指出，保險(xiǎn)公司對檢測方式的要求存在不合理之處，K先生已經(jīng)提供了具備足夠效力的診斷依據(jù)，形成了完整的證據(jù)鏈條。

05 最終結(jié)果

在兩次開庭過程中，經(jīng)過多輪的法庭辯論和證據(jù)交換，澤良律師在法庭上對保險(xiǎn)公司的拒賠理由進(jìn)行全面反駁，同時(shí)積極與法官和保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)解溝通，力爭為K先生爭取合法賠付的權(quán)益。
在澤良律師的持續(xù)努力下，法院最終確認(rèn)了雙方所達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，為K先生爭取到了以下理賠權(quán)益：保險(xiǎn)公司需一次性向K先生支付保險(xiǎn)金人民幣29萬元，保險(xiǎn)公司還豁免了K先生的后續(xù)保險(xiǎn)合同費(fèi)用。

最終結(jié)果↑

06 總結(jié)

在澤良律師團(tuán)隊(duì)的努力下，K先生不僅成功獲得了他應(yīng)有的保險(xiǎn)賠付權(quán)益，也為其他類似案件提供了寶貴的法律參考，此次案件也充分展示了澤良律師事務(wù)所在重大疾病保險(xiǎn)糾紛中強(qiáng)大的專業(yè)能力和調(diào)解能力。澤良律所始終以客戶權(quán)益為核心，通過嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的法律服務(wù)幫助客戶爭取應(yīng)有的保障！

— 本案調(diào)解書 —

本案親辦人員