外科醫生，手術中的擔當就是最大的醫學人文

聲 明：本文作為述評文章全文刊登于『中國醫學人文』雜志。

文章引用：鄭陽春. 手術中的擔當就是最大的醫學人文.中國醫學人文,2023,9(3):7-9.

評價一個好醫生，大家習慣于用“德藝雙馨”這個詞，“藝”是醫術，指的是醫生的技術、水平、能力；“德”是醫德，講的是醫生的同情、同理、關愛、責任和擔當。

擔當，是最能反映醫生素質和作風，最能體現醫生人文情懷的一種品德，因為它兼具“德”和“藝”兩方面的要求。有醫術沒有醫德的醫生，不會擔當；有醫德沒有醫術的醫生，不敢擔當。

對于外科醫生，提起擔當，大家往往習慣性地認為，就是要做困難手術、復雜手術、高風險手術、驚天動地的大手術。當然，這么理解并沒有錯，因為大手術最能體現外科醫生出神入化、登峰造極的精湛技藝和不畏艱難、迎難而上的優秀作風。但是，畢竟相對狹隘了一些，因為日常工作中并沒有那么多挑戰能力和耐力極限的大手術，更多的是那些普通的日常工作和常規手術。

但是，因為日常工作和常規手術的普遍性、具體性，是外科醫生工作的主體內容，反而更能考驗一個人的品質。這如同兩個人相處，千鈞一發的危難時刻可以見真情，曠日持久的生活瑣碎更能檢驗一個人的真心。

比如，經常會遇到這樣的情況：門診有一堆病人排隊等著入院，有些病情輕，有些病情重，有些病情簡單，有些病情復雜。病情輕、病情簡單的，處理難度小，手術風險低，住院時間短，床位周轉也快；而病情重、病情復雜的恰恰相反。如果你是外科醫生，會不會只通知前者入院，而讓后者一直苦等？

又比如，在就診的病人中，有些經濟條件好，醫療費用不愁，有些經濟條件差，醫藥費用東拼西湊。經濟條件好，醫療費用不愁的，醫生治療的時候，在藥物和耗材選用上只需要考慮效果，其他沒有太多顧忌，會少操好多心；而經濟條件差，醫藥費用東拼西湊的，醫生治療的時候，不僅要考慮治療效果，還要顧及治療花費，甚至會聯想，萬一治療出現并發癥，病人的經濟實力不能支撐治療，會不會最后落個病人欠債醫生自掏腰包的結局？這個時候，如果你是外科醫生，在篩選病人時，內心的天平會不會更向前者傾斜？

其實，拈輕怕重，嫌貧愛富是人之常情。醫生的擔當就體現在能否恪守醫療原則、體現社會公平上，更多的從病情和治療出發，而摒棄那些非醫療因素的干擾！

當然，上述情況只是臨床工作中尋常得不能再尋常的場景，只是反映外科醫生擔當的一些方面，對外科醫生來講，更重要的是手術中要做到三點：

01

避免明知不可為而為之

外科醫生都是爭強好勝之人，誰都不會在同行面前主動承認自己水平不行，誰都不會在患者面前主動說自己手術做不來。做得來的要做，做不來的躍躍欲試也要做。背后的邏輯是，外科醫生誰都不是天生就會做手術的，誰不是做著做著就會了，誰不是做著做著就越來越好了？

我曾經遇到不少外院手術后短期就復發的病例，直腸癌的有，結腸癌的也有，有些病歷還是相對偏早，如果一開始就接受高質量的手術，復發或轉移的幾率很小，或者說不會那么快就短期復發；但是，卻因為治療的不規范，因為手術質量的不過關，導致了患者預后360度的逆轉，看著實在讓人痛心。

其實，我很理解某些醫院某些外科同道希望通過多做、多練快速提高技術和水平的迫切心理，但是，我還是希望大家對腫瘤病人的手術有足夠的敬畏。腫瘤病人的手術往往只有一次機會，如果第一次手術失敗，妄想通過第二次手術來補救或挽回，幾乎是異想天開的事情。

所以，當外科醫生。一定要對自己的能力邊界有清楚的認識，知道哪些手術是自己能力范圍之內的，哪些手術是目前自己尚無能力開展的！超出自己能力范圍的手術一定要及時轉診，如果確實想開展，可以先請外院專家過來會診或指導，等自己技術成熟了，有把握了，再獨立開展，這既是對病人負責，也是對自己負責！

02

避免明知可為而不為之

另外一種情況恰恰與上述情況相反，當面對復雜的，困難的手術，外科醫生自己掂量有能力完成，但是評估風險很大，不確定性很多，這時候是及時收手，還是勇敢向前？（）

應該說，面對這種兩難的尷尬境地需要考慮的實際情況很多，但是，我希望，我們每位外科醫生都能憑著本心做事情，從病情治療的角度出發去思考手術該怎么做，該做到哪種程度；為了病人的利益，去勇敢地承擔起自己的責任，而不是一開始就想著怎么安全收場，怎么干凈地撇清責任。

外科手術充滿不確定性，這種不確定一方面是獲益，一方面是風險，外科手術永遠是在獲益和風險兩者之間做平衡，但是可以確定的是，沒有外科醫生的主動冒險就沒有患者最大程度的獲益！

03

發現失誤及時糾正知錯就改

人無完人，每個人都會犯錯，不管我們作為還是不作為，都可能犯錯。錯誤就像影子，會伴隨人的每一個言行舉止。只是，對普通人而言，犯錯或許只需要道聲歉、敬杯酒就可以彌補；但是對外科醫生來說，犯錯即意味著并發癥，意味著腫瘤復發轉移，意味著病人可能付出生命的代價！

曾經有一次手術中我就遇到腫瘤切除后發現遠端切緣不是很滿意的情況。

患者是直腸癌病例，腫瘤位置位于直腸中段，但是因腫瘤較大，加上患者系男性漏斗型骨盆，身體質量指數（body mass index，BMI）也很高，手術難度還是很大。

由于手術顯露困難，當時在腔鏡下用切割吻合器閉合腫瘤遠端的時候，感覺切緣還是足夠；但是腫瘤切除下來后，解剖標本檢查腫瘤遠端的時候，覺得切緣稍微近了些，不是很滿意。

當時，內心很糾結。因為切緣較近并不意味著腫瘤就會復發，但是確實增加了復發的風險。如果追加切除的話，勢必要切除原來的閉合端，手術難度和手術時間增加不說，如果再用器械閉合的話，還會增加耗材費用。

在猶豫不決的時候，我在內心問了自己兩個問題：一、如果追加切除讓切緣更安全能不能降低復發風險，提高療效？答案是肯定的。二、如果是我的親人遇到這種情況，我會怎么做，會不會進行追加切除？答案也是毋庸置疑的。

我一貫的原則是，哪怕再復雜，哪怕再困難，只要手術中能解決的問題絕不拖到手術后，只要手術中能完美解決的問題絕不馬馬虎虎敷衍！我們的目標是做好一臺手術，而不是做完一臺手術，要么不做，要做就要做到極致1！

當內心已經篤定后，我跟團隊小伙伴說，不猶豫了，遠端再游離，一定要確保切緣足夠。遠端閉合端切除后，行荷包縫合，再經肛置入管型吻合器進行消化道重建，這樣做雖然難度稍大了點，但是既可以節約切割閉合器的費用，又可以提高吻合口的安全性。

其實，絕大多數患者與醫生都是素昧平生，他們找到醫生，并無法預料日后在治療的時候，在手術的時候會發生什么，他們只是相信，不管發生什么，不管出現什么情況，醫生一定會做出最有利于病人的選擇，這就是病人與醫生之間最樸素的信任！

我常想，躺在手術床上的雖然不是自己的親人，但是卻像相信親人一樣相信自己，把身體和生命完全交給自己，我們有什么理由辜負這種信任？

手術后反思手術過程，我暗自慶幸當時自己沒有妥協，而是及時糾正手術中的不足，做出了正確的選擇。這樣，我不用再為患者的治療效果惶恐不安，即使有一天腫瘤復發，我也不會再為手術中沒有盡到最大努力而自責。

我有時在想，由于病情的復雜性，解剖的變異性，個體的特殊性，甚至一些偶發因素的影響，外科醫生難免會出現失誤，有些失誤關了肚子，只要手術醫生不說，其他人根本無從發現。可是人在做，天在看，雖然別人不知道，但是我們自己的內心知道，頭上的神明知道！

外科醫生的擔當就像頭頂懸掛的達摩克利斯之劍，促使我們勤奮努力，不斷精進，時時反省自己肩上的責任，及時糾偏自己的言行舉止。這種擔當，不只體現在日常診療活動中站在患者角度的換位思考，更體現在手術中為患者爭取最大利益的主動作為！

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