曹縣人民醫(yī)院王德元：路雖遠(yuǎn)，行將至

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曹縣，一個(gè)曾被網(wǎng)絡(luò)梗戲稱為“宇宙中心”的山東小城，其魅力卻不止于網(wǎng)紅標(biāo)簽。作為商湯故地，曹縣思考著如何將網(wǎng)絡(luò)的流量與這里的華夏文化傳承相結(jié)合，于是漢服便成了這一文化密碼的不二載體。很難說是曹縣成就了漢服的再度流行，還是漢服喚醒了曹縣的沉睡記憶，總之在這樣的文化與流量的雙向奔赴中，曹縣實(shí)現(xiàn)了一個(gè)小縣城的完美逆襲。去年，曹縣以超120億的銷售額占據(jù)了全國漢服市場(chǎng)的半壁江山以上，稱為全國縣域特色化產(chǎn)業(yè)發(fā)展之路的典型。

而曹縣的蛻變不僅在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，其醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展在近些年來亦是呈現(xiàn)欣欣向榮之勢(shì)。在這里，與共和國同齡的曹縣人民醫(yī)院是一所大型三級(jí)綜合醫(yī)院，已連續(xù)十年入榜全國縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力百強(qiáng)，成為全國縣級(jí)醫(yī)院的標(biāo)桿單位，以其突出的臨床技能、暖心的醫(yī)療服務(wù)守護(hù)著這個(gè)山東人口第一大縣無數(shù)百姓的健康。

作者 | 人物君

艱難開拓

在這里，作為醫(yī)院眾多市級(jí)重點(diǎn)專科之一的腫瘤科，以其積極奮進(jìn)的精神，走出了一條不平凡的發(fā)展之路，成為當(dāng)?shù)匕傩沾蟛≡\療的關(guān)鍵保障。

當(dāng)我們走進(jìn)曹縣人民醫(yī)院腫瘤科的病房，窗明幾凈，完全沒有很多腫瘤病房那樣的壓抑感。病房床位接近滿員的狀態(tài)，但又沒有大醫(yī)院那樣的擁擠不堪。透過查房時(shí)醫(yī)患之間細(xì)致而友善的交流，可以看出患者與家屬對(duì)治療的滿意度。這樣的氛圍，恰是縣域基層醫(yī)院承擔(dān)好“大病不出縣”角色的最佳展現(xiàn)。

而這一切在十多年前，卻完全是另一副模樣。當(dāng)時(shí)，腫瘤科尚未成立，一些科室遇到了腫瘤患者也多僅是針對(duì)其表面病癥的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，缺乏規(guī)范化的腫瘤診療體系。如肺癌患者有胸腔積液了就抽一下，至于是什么原因引起的又該如何治療，沒人知道。導(dǎo)致偌大一個(gè)人口大縣，老百姓得了腫瘤卻只能往外地跑。

作為曹縣人民醫(yī)院腫瘤治療大變革的全程見證者，科室主任王德元對(duì)于這一路的艱辛與收獲相伴，有著至深的體會(huì)。

▲曹縣人民醫(yī)院腫瘤科主任 王德元

2003年，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院）本科畢業(yè)后的王德元，回到家鄉(xiāng)，加入了曹縣人民醫(yī)院。那時(shí)他和很多向往外科的男醫(yī)生一樣，在最開始選擇加入的是骨科。直至一年后，醫(yī)院派他去山東省腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)，目睹了那些在老家治療無望的患者在這里得到了生命的延續(xù)，對(duì)于當(dāng)時(shí)年輕的王德元觸動(dòng)頗大。那時(shí)候受限于全國大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院在大病診療方面的普遍欠缺，整個(gè)曹縣人民醫(yī)院真正深刻理解腫瘤治療的醫(yī)生幾乎沒有。

進(jìn)修期間的王德元，便期盼著醫(yī)院的腫瘤科能快點(diǎn)成立起來，好切實(shí)解決當(dāng)?shù)匕傩盏脑\療需求。但當(dāng)時(shí)的條件卻是著實(shí)有限，整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)科體系就分為內(nèi)一科和內(nèi)二科，很多專業(yè)都尚未獨(dú)立出來，設(shè)置腫瘤科的想法自然也是很遙遠(yuǎn)。為了盡可能幫助到一些腫瘤患者，進(jìn)修歸來的王德元先是到了呼吸科工作，在那里能接觸到一些肺癌患者。雖然，那時(shí)候只有一些最基礎(chǔ)的化療藥物，但總算有了最開始的腫瘤臨床實(shí)踐起步。慢慢地，呼吸科也開始做一些氣管鏡方面的檢查，這些技能的一點(diǎn)點(diǎn)積累，為王德元日后全面投入腫瘤科的工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

就這樣又過了十年，“千呼萬喚始出來”的曹縣人民醫(yī)院腫瘤科終于正式成立了，但開始階段卻是異常艱難，藥物、設(shè)備、人員都是極度緊缺。那時(shí)候，包括王德元在內(nèi)，科室總共只有四名醫(yī)生，并且實(shí)際能擔(dān)任值班工作的只有兩人。因?yàn)槠渲幸幻t(yī)生當(dāng)時(shí)已懷孕近8個(gè)月，只能勉強(qiáng)上下白班；另一位年輕醫(yī)生則是因尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，還不能獨(dú)立值班。于是，王德元只能和另一位醫(yī)生（如今一病區(qū)的楊主任）兩班倒，每周其中一人連著值班三四天，然后再換另一個(gè)人繼續(xù)，基本就是把醫(yī)院當(dāng)家了。這樣的狀態(tài)一直持續(xù)了近兩年的時(shí)間，兩年里王德元幾乎連一天都沒好好休息過。那時(shí)候家里孩子還小，家人對(duì)此也是多有抱怨，在孩子的哭聲與患者的呼聲之間，他一次次把心往醫(yī)院那頭放——不是不心疼小家，而是更放不下那些把希望托付給他的生命。

乘風(fēng)而起

開始階段，曹縣人民醫(yī)院腫瘤科知名度低，病源很少。于是，王德元他們就從一兩個(gè)病患著手，慢慢去拓展。這些患者中，多數(shù)是其他科室或上級(jí)醫(yī)院覺得病情復(fù)雜麻煩、癌痛控制不好而轉(zhuǎn)過來的。針對(duì)這樣的情況，腫瘤科決定先從癌痛的規(guī)范化治療著手，解決了這一問題，患者才會(huì)慢慢接受與信任你，治療依從性也會(huì)逐步提升。

這一策略取得了顯著的效果，正是解決了嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癌痛問題，成為患者愿意留在本地治療的關(guān)鍵一步，這也是科室根據(jù)基層與大醫(yī)院間服務(wù)細(xì)節(jié)和定位上的差距，走出來的一條適合自己的道路。王德元講到，上級(jí)醫(yī)院一般都是要檢查確診清楚了再收治，而等到這么一堆檢查結(jié)果都出來，可能大半個(gè)月已過去。患者在大醫(yī)院可能等得住，但在基層就很難實(shí)現(xiàn)了。他們一旦覺得長時(shí)間得不到治療，癥狀一直沒改善，依從性就會(huì)變得很差，很可能就直接轉(zhuǎn)走了。

“所以，我們的檢查與先期治療緩解是同步進(jìn)行的。先緩解癥狀，待病人舒服些了，在談后續(xù)的檢查治療，否則他們根本不會(huì)配合你。”

以癌痛治療為切入點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，腫瘤科的其他治療也陸續(xù)開展起來。而這時(shí)候恰逢全球腫瘤學(xué)科在靶向治療、免疫治療、細(xì)胞治療等先進(jìn)診療技術(shù)加持下，實(shí)現(xiàn)了一系列重大突破的“黃金十年”。腫瘤團(tuán)隊(duì)通過自身的勤奮好學(xué)，借著行業(yè)的發(fā)展東風(fēng)而起，成就了自身的跨越式發(fā)展，科室從最初時(shí)僅有一個(gè)病區(qū)，擴(kuò)展至如今的四個(gè)，患者數(shù)量逐年增多。

在這個(gè)過程中，除了科室自身的努力，更是離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持。給腫瘤科增派人手、增添設(shè)備，這樣的軟硬件支撐，成為科室后續(xù)發(fā)展崛起的關(guān)鍵基礎(chǔ)。如今的曹縣人民醫(yī)院腫瘤科，靠著起扎實(shí)的診療實(shí)力與患者間的口碑，逐漸建立起了廣泛的影響力。當(dāng)?shù)匕傩赵谟龅侥[瘤這類的重大疾病時(shí)，再也不用盲目無助地跑去外地，而是在本地就可以得到優(yōu)質(zhì)的診療。

信息化工具使得主動(dòng)學(xué)習(xí)變得前所未有的方便快捷，大家能在第一時(shí)間了解在腫瘤學(xué)科前沿的最新進(jìn)展并加以學(xué)習(xí)應(yīng)用，由此不斷縮小與大醫(yī)院之間的差距。為了讓團(tuán)隊(duì)走得更遠(yuǎn)，王德元始終鼓勵(lì)大家走向更廣闊的舞臺(tái)——無論是參加學(xué)術(shù)會(huì)議，還是外出規(guī)培提升能力，他都毫不猶豫地全力支持。那段人手緊缺的日子里，為了不耽誤任何一位年輕醫(yī)生的成長，他常常主動(dòng)補(bǔ)位、頂班，連著熬夜也是常事。科室每一次視野的拓寬、每一次技術(shù)的突破背后，都有他默默承擔(dān)的身影。正是在這種共同的堅(jiān)持與努力下，一個(gè)原本資源有限的新科室，逐漸擁有了向上生長的力量與底氣。

腫瘤科會(huì)在每周三的固定時(shí)間，進(jìn)行最新版腫瘤臨床診療指南的學(xué)習(xí)。王德元跟團(tuán)隊(duì)講，當(dāng)下是生命科學(xué)與人工智能爆發(fā)式發(fā)展的時(shí)代，兩大高科技領(lǐng)域疊加帶來的技術(shù)風(fēng)暴，使得你如果有一段時(shí)間不學(xué)習(xí)，不僅會(huì)被同行落下，甚至可能招致患者輕視。現(xiàn)在患者可以通過AI工具很便捷地搜索到最新臨床指南推薦的治療方案，而如果這時(shí)候你作為醫(yī)生卻答不上來，場(chǎng)面一定會(huì)很尷尬。因此唯有不斷學(xué)習(xí)，時(shí)刻更新知識(shí)儲(chǔ)備，才能實(shí)現(xiàn)科室的長遠(yuǎn)持續(xù)發(fā)展。

規(guī)范診療

如今，曹縣人民醫(yī)院腫瘤科收治的患者已從剛開始時(shí)的多為姑息治療，到現(xiàn)在覆蓋腫瘤的早期篩查診療以及中晚期系統(tǒng)診治的全方位體系。治療手段亦是從以內(nèi)科治療為主到現(xiàn)在的多種治療手段相結(jié)合。自2019年引進(jìn)第一臺(tái)直線加速器以來，放療的開展，為患者提供了更多的治療選擇。之后，隨著PET-CT等更多先進(jìn)設(shè)備的引入，使得腫瘤診斷的精準(zhǔn)性得以大幅提升。

以發(fā)病率和死亡率均居第一的肺癌為例，早年間其治療手段基本只有手術(shù)和放化療，那時(shí)候晚期肺癌患者平均生存時(shí)長一般很難超過一年。而當(dāng)靶向治療、免疫治療等新技術(shù)出現(xiàn)后，極大程度改變了肺癌的治療格局。從最早肺癌EGFR基因突變靶點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)以及相關(guān)藥物被研發(fā)出來時(shí)，人們的眼前一亮。其后，科學(xué)家們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了包括ALK、ROS1、MET等在內(nèi)的近十個(gè)肺癌基因突變靶點(diǎn)，相關(guān)藥物也陸續(xù)問世。這其中，ALK突變因其靶向治療的突出效果而廣受關(guān)注，相關(guān)抑制劑也經(jīng)歷多次迭代。最新的ALK抑制劑不僅能有效延長患者的生存時(shí)長，更是對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升有著顯著效果，使得對(duì)應(yīng)突變靶點(diǎn)的患者有希望實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的長期生存，像普通人一樣回歸家庭與社會(huì)。

當(dāng)那些肺癌患者不再被束縛于病床，從住院為主到居家管理，逐步實(shí)現(xiàn)了肺癌治療向慢病化管理的轉(zhuǎn)變。這在很大程度上緩解了患者的心理壓力，但同時(shí)王德元也談到其帶來的一個(gè)新問題。有些患者因?yàn)樵诩曳冒邢蛩幬铩⒚庖咚幬镄Ч昧耍卦簭?fù)查的依從性卻變得更差了。他們覺得既然吃藥有效，就不用按時(shí)復(fù)查，有時(shí)候甚至三個(gè)月乃至半年都不來。部分患者中途出現(xiàn)耐藥了還不自知，等到再來檢查時(shí)，疾病已出現(xiàn)了進(jìn)展。

這就是腫瘤“防篩診治康”全流程管理中“康”的重要意義，要發(fā)揮好腫瘤康復(fù)中心的作用，加強(qiáng)定期隨訪與檢測(cè)，這是實(shí)現(xiàn)患者長期高質(zhì)量生存的關(guān)鍵所在。

同時(shí)也是腫瘤規(guī)范化診療管理的一部分，王德元一直向團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)的，“如果診療流程不規(guī)范，不僅會(huì)影響患者的長期生存率，更是會(huì)讓患者失去對(duì)整個(gè)醫(yī)院的信任，所以嚴(yán)控醫(yī)療質(zhì)量的神經(jīng)一定要緊繃。”

為了提升科室的診療水平和規(guī)范化程度，曹縣人民醫(yī)院將大醫(yī)院的專家“請(qǐng)進(jìn)來”。在每周腫瘤科開展的多次MDT討論中，分別會(huì)有北大腫瘤醫(yī)院、鄭大一附院、山東省腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣安門醫(yī)院等省內(nèi)外著名醫(yī)院的專家來到曹縣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的會(huì)診。醫(yī)院之所以花費(fèi)那么大精力將專家請(qǐng)過來，目的就是通過這樣的方式，推動(dòng)基層在腫瘤診療方面的規(guī)范化。

王德元談到，老百姓對(duì)于上級(jí)醫(yī)院的信任度本來就高，而當(dāng)本地醫(yī)生給出的診療方案與大專家們的意見是一致的時(shí)候，自然就會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的治療水平越來越認(rèn)可。

溫暖人心

王德元希望能將整個(gè)曹縣的腫瘤患者，盡量都納入一個(gè)規(guī)范化的診療體系內(nèi)。同時(shí)，在遵循規(guī)范診療的基礎(chǔ)上，結(jié)合每個(gè)患者的實(shí)際情況，做到規(guī)范治療兼顧個(gè)體精準(zhǔn)化。而作為一家縣級(jí)醫(yī)院，科室需要考慮的除了治療的規(guī)范性，還有患者的經(jīng)濟(jì)承受力。這些年來，曹縣人民醫(yī)院腫瘤科一直在努力幫助患者降低治療費(fèi)用，在確保規(guī)范化診療的同時(shí)，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

曹縣人民醫(yī)院腫瘤科于去年初通過了山東省藥品監(jiān)督管理局的GCP（藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范）審核，這不僅貼合醫(yī)院向科研化轉(zhuǎn)型的大方向，更為基層患者在治療選擇上提供了更多的機(jī)會(huì)。目前，科室已完成或正在開展中的三期臨床試驗(yàn)已有多項(xiàng)，在最新推進(jìn)的四代紫杉醇開放性臨床試驗(yàn)中，原先價(jià)格高昂的紫杉醇類藥物，現(xiàn)在一些患者有了免費(fèi)使用上的機(jī)會(huì)，這在一定程度上解決了基層患者“看病難、看病貴”的問題。

如今，王德元回想這些年來自己治療過的患者，有已生存至今已有十多年的，也許不一定是治療技術(shù)有多高超，因?yàn)樯婕吧眢w素質(zhì)、腫瘤惡性程度、環(huán)境等多方面因素，但有一點(diǎn)可以肯定的是，他們對(duì)于規(guī)范化診療的嚴(yán)格遵循是實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)的重要方面。當(dāng)然，也有一些全力治療后還是無奈離世的，這也是腫瘤科醫(yī)生需要承受的日常。只問在他們生命的最后一段時(shí)間里，你是否讓他們少了些痛苦，能有質(zhì)量地走完生命最后的旅程。

“生命的長度我們可能延續(xù)不了太多，但生命的寬度我們盡可能去豐富。”

在每日的查房中，王德元一句寬心的話，會(huì)讓患者重燃信心。有時(shí)候，患者甚至?xí)♂t(yī)生的手不讓走。

“他喜歡你，喜歡你查房時(shí)帶去的安慰……”

王德元帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)，努力為每位患者帶去有溫度的醫(yī)療，他們是一群最需要安慰與守護(hù)的人。

這樣的溫暖，既是源于王德元一直堅(jiān)守的從醫(yī)初心，更是自己曾經(jīng)有過感同至深的體會(huì)。

高中那年，王德元父親被查出得了一種叫脊柱內(nèi)膜瘤的病，被送至齊魯醫(yī)院治療。后來知道這是一種良性腫瘤，但當(dāng)時(shí)誰也不懂，一聽到“瘤”字就覺得這病很嚴(yán)重。他永遠(yuǎn)無法忘卻，父親被推進(jìn)手術(shù)室的那一刻，自己是有多么的無助，那時(shí)候他是多么渴望有人能多給他一絲安慰。

父親的這場(chǎng)病，也讓王德元萌生了從醫(yī)的想法，并在以后的日子里愈發(fā)堅(jiān)定。時(shí)至今日，二十余載從醫(yī)路，王德元始終在努力踐行著自己的初心，為那些需要幫助的患者帶去希望與安慰。

基層的腫瘤診療尚不完美，但卻是最貼近百姓的大病支撐。在奮進(jìn)新時(shí)代的道路上，在“健康中國”戰(zhàn)略的指引下，曹縣人民醫(yī)院永遠(yuǎn)迎著陽光，砥礪前行。路雖遠(yuǎn)，行則將至……

*僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀/參考。

責(zé)編 | 王 嘉
校對(duì) | 楊 晨