娃生病不哭鬧但沒什么活力，算精神狀態差嗎？

微信推送規則改版了，未被星標的公眾號文章無法展示完整封面，很容易錯過。為防走丟，小伙伴們都加個星標吧，步驟如下～

孩子的發燒生病的時候，醫生總說“觀察孩子的精神狀態”。但是，作為家長，到底要怎么判斷孩子的精神狀態狀況呢？孩子不哭鬧、沒什么活力，這種算精神狀態差嗎？以及，大孩子和小嬰兒的判斷有什么區別？

今天就請知貝醫療兒內科賀琳醫生給大家講一講如何判斷孩子的精神狀態。

01

什么是精神狀態？

說到孩子的精神狀態，這似乎是個很抽象的概念。

從醫學角度講，是指小孩在某個時間段內所表現出來的外貌、行為、感知（如妄想、幻覺等）、情緒以及認知能力（如，注意力、定向能力、記憶力）和意識水平等。

其中，“意識水平”是醫生根據患者對外界刺激（如，聲音、疼痛等）的反應程度來進行判斷，反應異常即稱意識障礙。

按輕重程度，意識障礙可分為嗜睡、昏睡、昏迷等。各表現情況如下：

嗜睡：是指過多而深沉的睡眠，可以喚醒，但反應遲鈍。回答問題不完善，常有錯覺，而且不能維持清醒的狀態。

昏睡：是指深沉的睡眠，需要強烈的刺激才能喚醒，停止刺激后又立刻入睡。

昏迷：分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷是指對強烈的疼痛刺激（比如用力按壓眼眶上部）有反應，并且吞咽、咳嗽反射存在。深昏迷是對任何刺激均無反應，吞咽、咳嗽反射也消失。

以上情景家長們可以自行腦補，推薦腦補劇情《還珠格格》：

1.小燕子犯錯被吊打昏睡過去，拍拍小臉喊幾聲，如果能醒過來，此時的狀態是“嗜睡”。如果不能醒過來，這時容嬤嬤潑盆冷水抽幾鞭子就清醒了，這種狀態可以理解為“昏睡”；

2.紫薇摔下馬車，撞了后腦勺昏迷了，任何刺激都沒有醒過來，但被喂水還是有吞咽的動作，此為淺昏迷。

另外，還有兩個反映精神狀態的概念，一個是激惹，一個是譫妄。

激惹：是指面對很輕微的刺激，表現出劇烈的反應。

譫妄：是精神錯亂狀態的一種特定類型，其特點是警覺性增加伴精神運動和自主神經系統過度活動，表現為激越、震顫和幻覺。（此處可腦補醉酒后胡言亂語的狀態）。

當然，以上概念很難被爸爸媽媽應用于日常生活中，用來準確判斷孩子的精神狀態。不過沒關系，大家只需理解即可。

下面，我們分不同年齡階段來具體聊一聊，如何通過孩子的表現來判斷他的精神狀態。

02

新生兒時期，如何判斷精神狀態？

新生兒時期是指出生后0-28天。按照之前提到概念，我們可以通過以下幾個方面判斷孩子的精神狀態：

1、外觀

健康寶貝的面色和口唇是紅潤的。也許你會問，那如果寶貝生理性黃疸，皮膚顏色黃會不會影響判斷呢？

一般來說，那些不需要醫學干預的黃疸，雖然看起來肌膚偏黃，但黃的部位通常僅限于臉和前胸，而且哭吵時，口唇紅潤會更明顯。

如果您發覺孩子皮膚只是單純的黃，并沒有透著紅，甚至看起來蒼白，就要格外重視。假如孩子黃的情況迅速加重，或者黃染的部位往四肢蔓延，讓您感到擔心，請別猶豫，及時聯系醫生尋求幫助永遠是明智的選擇。

2、行為活動-睡眠

這個時期的孩子才脫離母親從漆黑的子宮環境里出來，終日在5種不同的喚醒狀態之間轉換，分別是規則睡眠、不規則睡眠、瞌睡、安靜清醒、活躍清醒和哭鬧。

每天大部分的時間都花在睡眠上，約16-18小時，影響周期轉換的因素更多的是饑飽而非晝夜。

要注意，每個孩子需要的睡眠時間是不同的，很難真正區分這個時期的孩子是否存在嗜睡。

如果當孩子比平日里睡得更多，或者一次睡眠超過5小時時沒有主動醒來吃奶，就需要引起足夠的重視，警惕是否是因為感染、低血糖、或者母乳媽媽服用藥物通過乳汁對孩子造成了影響。

3、行為活動-清醒

新生兒期的孩子在安靜的清醒期呼吸平穩，眼睛有神，通過搜尋有趣的景象和追蹤移動物體來主動探索周圍的環境。

聽到熟悉的聲音或者人聲時會扭頭去看，聽到突然發出的噪音或者關門聲時孩子會有驚跳反射，四肢會做出“擁抱”的姿勢。

在活躍的清醒期，孩子會頻繁的出現不太協調的肢體活動，會有面部表情的變化，或放松或皺眉。

孩子想要喝奶時可能出現條件反射性地尋找乳頭，或者把手指放入口中吸吮，而哭泣通常是饑餓時發出的較晚的一個信號，但是一旦饑餓的需求得到滿足哭吵很快停止。

但是當孩子出現以下情況時，認為存在精神狀態的問題，需要及時就醫：

1）發出比以往更劇烈、持續更久的哭泣（很難被安撫）或者尖銳的哭聲；

2）強烈光線照射下不會眨眼，視線不能關注并隨著面前的左右移動的物體而移動；

3）劇烈的聲響沒有任何反應；

4）四肢活動起來很僵硬，或者壓根就活動很少，四肢松軟無力；

5）在非哭泣或者非興奮狀態下有四肢或者面部的顫抖；

6）不會吸吮、吃奶很慢；

新生兒時期是孩子一生中最特殊也很重要的時期，很多的癥狀表現非常不典型，但又極易出現病情的變化，如果出現以上的表現，需要警惕是否出現了因為感染、貧血、低血糖、發育遲緩而導致的精神狀態的改變。

03

非新生兒時期，如何判斷精神狀態？

總體來講平穩度過新生兒時期的孩子隨著月齡的增長，神經系統以及身體其他各個系統的發育逐漸完善，寶爸寶媽經歷了一個月的學習與觀察對于帶娃也更具有經驗了。

這個時候精神狀態的判斷我們更多的需要跟孩子以往的日常狀態對比，觀察孩子對生活中的各種刺激是否具有同往常一樣的反應，如果有，可以認為精神狀態正常，否則可以認為不正常。

通常我們從以下幾個方面觀察看孩子的反應是否是正常。

1、哭聲

孩子的哭泣最能反應孩子的精神狀態和呼吸情況。

俗話說早起的鳥兒有蟲吃，會哭的孩子有奶喝。往往兒科醫生在急診接診過程中，對哭聲洪亮的孩子沒那么擔心，因為他們或許是生病難受或者家長沒有及時滿足他們的需求，還有哭喊的力氣，從精神狀態來說肯定沒那么糟糕。反而對躺在媽媽懷里，不出聲或者有呻吟的孩子更加需要引起足夠的重視。

所以當孩子生病了，有可能因為發熱難受或者因為喉嚨痛想吃冰棍沒有得到滿足而哭喊，但是能夠比較容易的被安撫到，那么說明孩子精神狀態還不錯。

但是當小嬰兒因為一些很微小的刺激出現持續哭吵或者尖聲哭喊，很難被安撫，我們就需要考慮前述提到的激惹這一概念，需要警惕神經系統方面的疾病比如腦膜炎或者其他嚴重/需要及時處理的疾病。

又或者孩子有間斷哭吵并且哭吵時伴有一些異常的姿勢比如嘔吐、弓背、按壓腹部等，就要警惕外科疾病，及時就醫。

2、意識狀態

前面提到了意識狀態幾種不同形態，簡言之就是反映了孩子的大腦對外界的反應程度。

當罹患一些嚴重的疾病時，會影響到腦功能，導致孩子大腦對外界刺激應答減弱或者沒有應答，表現為嗜睡或者昏睡，或者是高應答的表現，比如激惹或者譫妄（可以理解為胡言亂語、答非所問），以上情況就是平時醫生所說的精神萎靡和神志不清。

但是有些輕癥疾病比如發熱只是讓孩子感受到不舒服，機體的保護機制會讓孩子感到疲勞，使得入睡時間和深度增加，但是能夠被外界的刺激迅速的喚醒，喚醒后可以進行正常的活動，這其實是疾病的正常反應。

但是當您對孩子的意識狀態把握不清時，不用猶豫，盡早就醫尋求醫生的幫助。

3、笑容/玩耍

當孩子生病了，但是如果孩子還能在滿足他需求的情況下回贈笑容，或者孩子還能如平時一樣正常的玩耍和逗笑，我們也認為此刻孩子的精神狀態良好，家長不用太過于緊張。

重點總結

當孩子生病時，家長需要觀察孩子目前精神狀態（生活狀態）和之前身體正常時候的狀態做比較，當孩子出現異常（如上所述）的時候就代表孩子的疾病需要醫學干預。

反之孩子稍微有點不舒服，但是遇上自己喜歡的事又活動如常，那就繼續觀察或者按照醫生的囑咐繼續服藥。

end

本文作者：知貝醫療兒內科醫生賀琳

參考資料：

[1]Uptodate相關內容
[2]伯克畢生發展心理學
[3]Plum F, Posner JB. The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd ed, Davis FA (Ed), Oxford University Press, Philadelphia 1980. p.2.no abstract available
[4]https://www.msdmanuals.com/

免責聲明：本文數據更新于2020年8月。文章的目的是提供一般的醫療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題請及時咨詢醫生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

注：封面及正文圖片來源公眾號后臺。