近期多地醫保嚴查“非本人刷卡”，家長給孩子刷個賬違規嗎？

年底正值醫保專項整治“百日行動”關鍵時期，診所在進行醫保結算時，要特別注意“非本人刷卡”、冒名刷卡”的違規情形，近期多地正在嚴查。

ABC診所管家迅速上線“非本人刷卡結算攔截”功能，即A患者直接刷B患者醫保卡結算時，系統將進行攔截，避免醫保違規。

01

什么是“非本人刷卡”

非本人刷卡就是字面上的意思，只要醫保結算時，使用的不是患者自己的卡，都屬于非本人刷卡。

診所常見的非本人刷卡情形：家長給小孩刷卡、子女給退休父母刷卡、配偶相互刷卡。

但是這里有一個重點，刷卡到底指的刷統籌還是刷個賬？

根據目前醫保監管要求：

• 刷統籌必須使用本人醫保卡

• 刷個賬可以用家庭成員的個賬余額，但必須走家庭共濟，結算時先刷患者本人醫保卡，再刷家庭成員醫保卡

所以無論是刷統籌還是刷個賬，實際都需要本人的醫保卡。

ABC診所管家本次新增“非本人刷卡結算攔截”正是基于監管要求，在結算時校驗系統內登記的患者姓名、性別、身份證號碼與醫保卡是否一致，如果不一致，則彈窗攔截。

舉個例子：媽媽帶兒子到診所看病，結算時媽媽想刷自己的個賬余額給兒子支付藥費。

?錯誤操作：

直接刷媽媽醫保碼（卡），就診人與刷卡人不一致，觸發ABC診所管家結算攔截。

?正確操作：

①未綁定家庭共濟→前往國家醫保APP/地方醫保平臺綁定親情賬戶+家庭共濟

②已綁定家庭共濟→先刷兒子醫保碼（卡），再刷媽媽醫保碼（卡）

當然診所也可以選擇不刷醫保走自費，就不會觸發攔截，也不會違規。

02

醫保個人賬戶

家庭共濟如何綁定

醫保個人賬戶家庭共濟綁定條件：

1. 共濟賬戶所有者，即付錢的那個人，必須是職工醫保參保人。上面的案例中，媽媽必須參加的是職工醫保，城鄉居民醫保就不行。

2. 共濟賬戶使用者，即看病那個人，必須參加醫保，職工醫保和城鄉居民醫保都可以。上面的案例中，兒子參加了城鄉居民醫保就滿足條件。

成都市城鄉居民醫保繳費

醫保個人賬戶家庭共濟使用范圍：看地方要求，直系親屬或近親屬。

• 直系親屬：配偶、父母、子女

• 近親屬：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女

醫保個人賬戶家庭共濟綁定方法：以四川成都為例。

1. 進入國家醫保服務平臺APP，點擊【親情賬戶】，根據提示完成“親情賬戶綁定”。

2. 進入“四川醫保公共服務平臺”小程序，點擊【親情賬戶】，進入“家庭共濟綁定”，點擊【添加家庭成員】，根據提示完成“家庭共濟綁定”。

關于醫保結算刷卡，再給各位診所老師打個總結：

• 統籌只能刷自己的卡，誰來都不好使

• 個賬可以刷家人的余額，前提是綁定家庭共濟，先刷患者本人卡，再刷家人卡

最后，ABC診所管家每月更新地區醫保政策，近期還上線了中醫診療項目違規攔截：想了解ABC診所管家系統的老師，可以點擊ABC診所管家功能介紹或掃碼咨詢、免費試用。

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